Skizofrenia

I. PENDAHULUAN

Skizofrenia, penyakit jiwa parah yang ditandai dengan berbagai gejala, termasuk kehilangan kontak dengan kenyataan, perilaku aneh, pemikiran dan ucapan yang tidak teratur, penurunan ekspresi emosional, dan penarikan sosial. Biasanya hanya beberapa gejala ini terjadi pada satu orang saja. Istilah schizophrenia berasal dari kata-kata Yunani yang berarti "split mind." Namun, bertentangan dengan kepercayaan umum, skizofrenia tidak mengacu pada seseorang dengan kepribadian terbelah atau kepribadian ganda. (Untuk deskripsi tentang penyakit jiwa di mana seseorang memiliki banyak kepribadian, lihat Dissociative Identity Disorder.) Bagi para pengamat, skizofrenia mungkin tampak seperti kegilaan atau kegilaan.

Mungkin lebih dari penyakit jiwa lainnya, skizofrenia memiliki efek melemahkan pada kehidupan orang-orang yang menderita penyakit ini. Seseorang dengan skizofrenia mungkin mengalami kesulitan untuk membedakan antara pengalaman nyata dan tidak nyata, pemikiran logis dan tidak masuk akal, atau perilaku yang tepat dan tidak pantas. Skizofrenia secara serius merusak kemampuan seseorang untuk bekerja, bersekolah, menikmati hubungan dengan orang lain, atau mengurus diri sendiri. Selain itu, penderita skizofrenia sering memerlukan rawat inap karena menimbulkan bahaya bagi diri mereka sendiri. Sekitar 10 persen penderita skizofrenia bunuh diri, dan banyak lainnya mencoba bunuh diri. Begitu orang mengalami skizofrenia, mereka biasanya menderita penyakit selama sisa hidup mereka. Meski tidak ada obatnya, pengobatan bisa membantu banyak penderita skizofrenia menjalani kehidupan produktif.

Skizofrenia juga membawa biaya yang sangat besar bagi masyarakat. Orang dengan skizofrenia menempati sekitar sepertiga dari semua ranjang di rumah sakit jiwa di Amerika Serikat. Selain itu, penderita skizofrenia menyumbang setidaknya 10 persen populasi tunawisma di Amerika Serikat (lihat Tunawisma). Institut Kesehatan Mental Nasional memperkirakan bahwa skizofrenia merugikan Amerika Serikat miliaran dolar setiap tahun dalam perawatan langsung, pelayanan sosial, dan kehilangan produktivitas.

  II. PREVALENSI SCHIZOPHRENIA

Sekitar 1 persen orang mengembangkan skizofrenia pada suatu waktu selama hidup mereka. Prevalensi skizofrenia sama terlepas dari jenis kelamin, ras, dan budaya. Meskipun wanita sama besarnya dengan pria untuk mengembangkan skizofrenia, wanita cenderung mengalami penyakit ini dengan sangat parah, dengan lebih sedikit rawat inap dan fungsi sosial yang lebih baik di masyarakat.

  III. GEJALA SCHIZOPHRENIA

Skizofrenia biasanya berkembang pada akhir masa remaja atau awal masa dewasa, antara usia 15 dan 30. Biasanya, skizofrenia berkembang di kemudian hari. Penyakit bisa dimulai dengan tiba-tiba, tapi biasanya berkembang perlahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Profesional kesehatan mental mendiagnosis skizofrenia berdasarkan wawancara dengan pasien di mana mereka menentukan apakah orang tersebut telah mengalami gejala penyakit tertentu.

Gejala dan fungsi pada penderita skizofrenia cenderung bervariasi dari waktu ke waktu, terkadang memburuk dan lain kali membaik. Bagi banyak pasien, gejala secara bertahap menjadi kurang parah seiring bertambahnya usia. Sekitar 25 persen penderita skizofrenia menjadi bebas gejala di kemudian hari dalam kehidupan mereka.

Berbagai gejala mencirikan skizofrenia. Yang paling menonjol termasuk gejala psikosis - seperti delusi dan halusinasi - serta perilaku aneh, gerakan aneh, dan pemikiran dan ucapan yang tidak terorganisir. Banyak penderita skizofrenia tidak menyadari bahwa fungsi mental mereka terganggu.

  A. Delusi

Delusi adalah kepercayaan palsu yang nampaknya jelas tidak jelas bagi orang lain. Misalnya, penderita skizofrenia mungkin percaya bahwa dia adalah raja Inggris padahal sebenarnya tidak. Orang dengan skizofrenia mungkin memiliki khayalan bahwa orang lain, seperti polisi atau FBI, merencanakan melawan mereka atau memata-matai mereka. Mereka mungkin percaya bahwa alien mengendalikan pikiran mereka atau pikiran mereka dipancarkan ke dunia sehingga orang lain dapat mendengarnya.

  B. Halusinasi

Orang dengan skizofrenia juga mungkin mengalami halusinasi (persepsi sensoris palsu). Orang dengan halusinasi melihat, mendengar, mencium, merasakan, atau merasakan hal-hal yang sebenarnya tidak ada. Halusinasi pendengaran, seperti mendengar suara saat tidak ada orang lain, terutama terjadi pada skizofrenia. Halusinasi ini mungkin mencakup dua atau lebih suara yang saling bercakap-cakap satu sama lain, suara yang terus mengomentari kehidupan seseorang, atau suara yang memerintahkan orang tersebut untuk melakukan sesuatu.

  C. Perilaku Aneh

Orang dengan skizofrenia sering bersikap aneh. Mereka mungkin berbicara kepada diri mereka sendiri, berjalan mundur, tertawa tiba-tiba tanpa penjelasan, membuat wajah lucu, atau masturbasi di depan umum. Dalam kasus yang jarang terjadi, mereka mempertahankan pose yang kaku dan aneh selama berjam-jam. Bergantian, mereka mungkin terlibat dalam gerakan acak atau berulang yang konstan.

  D. Pemikiran dan Ucapan Terorganisir

Orang dengan skizofrenia terkadang berbicara dengan cara yang tidak koheren atau tidak masuk akal, yang menyarankan pemikiran bingung atau tidak terorganisir. Dalam percakapan mereka mungkin melompat dari satu topik ke topik lain atau saling terkait dengan frasa yang berhubungan secara longgar. Mereka dapat menggabungkan kata-kata dan ungkapan-ungkapan dengan cara yang tidak berarti atau membuat kata-kata baru. Selain itu, mereka mungkin menunjukkan kemiskinan dalam pidato, di mana mereka berbicara lebih sedikit dan lebih lambat daripada orang lain, gagal menjawab pertanyaan atau menjawab hanya sebentar, atau tiba-tiba berhenti berbicara di tengah pembicaraan.

  E. Penarikan Sosial

Karakteristik umum skizofrenia lainnya adalah penarikan sosial. Orang dengan skizofrenia dapat menghindari orang lain atau bertindak seolah-olah orang lain tidak ada. Mereka sering menunjukkan ekspresi emosional yang menurun. Misalnya, mereka mungkin berbicara dengan suara rendah dan monoton, hindari kontak mata dengan orang lain, dan tampilkan ekspresi wajah yang kosong. Mereka mungkin juga mengalami kesulitan dalam mengalami kesenangan dan mungkin kurang tertarik untuk berpartisipasi dalam kegiatan.

  F. Gejala lainnya

Gejala skizofrenia lainnya termasuk kesulitan mengingat ingatan, rentang perhatian, pemikiran abstrak, dan perencanaan ke depan. Orang dengan skizofrenia biasanya memiliki masalah dengan kecemasan, depresi, dan pikiran untuk bunuh diri. Selain itu, penderita skizofrenia lebih cenderung menyalahgunakan atau bergantung pada obat-obatan terlarang atau alkohol daripada orang lain. Penggunaan alkohol dan obat-obatan sering memperburuk gejala skizofrenia, yang mengakibatkan kambuh dan rawat inap.

  IV. PENYEBAB SCHIZOPHRENIA

Skizofrenia tampaknya tidak dihasilkan dari satu penyebab, namun dari berbagai faktor. Kebanyakan ilmuwan percaya bahwa skizofrenia adalah penyakit biologis yang disebabkan oleh faktor genetik, ketidakseimbangan bahan kimia di otak, kelainan otak struktural, atau kelainan pada lingkungan prenatal. Selain itu, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dapat berkontribusi pada pengembangan skizofrenia pada mereka yang cenderung menderita penyakit ini.

  A. Faktor Genetik

Penelitian menunjukkan bahwa gen yang diwarisi sangat mempengaruhi risiko terkena skizofrenia. Studi keluarga telah menunjukkan bahwa semakin dekat seseorang berhubungan dengan seseorang dengan skizofrenia, semakin besar risikonya yang mengembangkan penyakit ini. Misalnya, anak-anak dari satu orang tua penderita skizofrenia memiliki sekitar 13 persen kemungkinan untuk mengembangkan penyakit ini, dan anak-anak dari dua orang tua penderita skizofrenia memiliki sekitar 46 persen kemungkinan terkena skizofrenia. Peningkatan risiko ini terjadi bahkan ketika anak-anak tersebut diadopsi dan dibesarkan oleh orang tua yang sehat secara mental. Sebagai perbandingan, anak-anak di populasi umum hanya memiliki peluang sekitar 1 persen untuk mengembangkan skizofrenia.

  B. Ketidakseimbangan kimia

Beberapa bukti menunjukkan bahwa skizofrenia dapat terjadi akibat ketidakseimbangan bahan kimia di otak yang disebut neurotransmitter. Bahan kimia ini memungkinkan neuron (sel otak) berkomunikasi satu sama lain. Beberapa ilmuwan menyarankan bahwa skizofrenia diakibatkan oleh aktivitas berlebih dari dopamin neurotransmiter di bagian otak tertentu atau dari kepekaan abnormal terhadap dopamin. Dukungan untuk hipotesis ini berasal dari obat antipsikotik, yang mengurangi gejala psikotik pada skizofrenia dengan menghalangi reseptor otak untuk dopamin. Selain itu, amfetamin, yang meningkatkan aktivitas dopamin, mengintensifkan gejala psikotik pada penderita skizofrenia. Terlepas dari temuan ini, banyak ahli percaya bahwa aktivitas dopamin berlebih saja tidak dapat menjelaskan skizofrenia. Neurotransmiter lainnya, seperti serotonin dan norepinephrine, mungkin juga memainkan peran penting.

  C. Kelainan Otak Struktural

Teknik pencitraan otak, seperti magnetic resonance imaging dan positron-emission tomography, telah menyebabkan para periset menemukan kelainan struktural spesifik pada otak penderita skizofrenia. Misalnya, penderita skizofrenia kronis cenderung memiliki pembesaran otak (rongga di otak yang mengandung cairan serebrospinal). Mereka juga memiliki volume jaringan otak yang lebih kecil dibandingkan orang sehat mental. Orang lain dengan skizofrenia menunjukkan aktivitas yang tidak normal pada lobus frontal otak, yang mengatur pemikiran, perencanaan, dan penilaian abstrak. Penelitian telah mengidentifikasi kelainan yang mungkin terjadi di banyak bagian otak lainnya, termasuk lobus temporal, ganglia basal, thalamus, hippocampus, dan gyrus temporal superior. Cacat ini sebagian dapat menjelaskan pikiran abnormal, persepsi, dan perilaku yang mencirikan skizofrenia.

  D. Faktor Sebelum dan Saat Lahir

Bukti menunjukkan bahwa faktor-faktor di lingkungan prenatal dan selama kelahiran dapat meningkatkan risiko seseorang kemudian mengembangkan skizofrenia. Kejadian ini diyakini bisa mempengaruhi perkembangan otak janin selama masa kritis. Misalnya, wanita hamil yang telah terpapar virus influenza atau yang memiliki gizi buruk memiliki sedikit kesempatan untuk melahirkan anak yang kemudian mengalami skizofrenia. Selain itu, komplikasi kebidanan selama kelahiran anak-misalnya, persalinan dengan forsep - dapat sedikit meningkatkan kemungkinan anak tersebut kemudian mengembangkan skizofrenia.

  E. Acara yang Stres

Obat antipsikotik, yang dikembangkan pada pertengahan tahun 1950an, dapat secara dramatis meningkatkan kualitas hidup penderita skizofrenia. Obat mengurangi atau menghilangkan gejala psikotik seperti halusinasi dan delusi. Obat-obatan juga dapat membantu mencegah gejala ini kembali. Obat antipsikotik umum termasuk risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), clozapine (Clozaril), quetiapine (Seroquel), haloperidol (haldol), thioridazine (Mellaril), klorpromazin (Thorazine), fluphenazine (Prolixin), dan trifluoperazine (Stelazine). Orang dengan skizofrenia biasanya harus minum obat selama sisa hidup mereka untuk mengendalikan gejala psikotik. Obat antipsikotik tampaknya kurang efektif dalam mengobati gejala skizofrenia lainnya, seperti penarikan diri dan apatis.

Obat antipsikotik membantu mengurangi gejala pada 80 sampai 90 persen penderita skizofrenia. Namun, mereka yang diuntungkan sering berhenti minum obat karena mereka tidak mengerti bahwa mereka sakit atau karena efek samping yang tidak menyenangkan. Efek samping ringan meliputi penambahan berat badan, mulut kering, penglihatan kabur, gelisah, konstipasi, pusing, dan kantuk. Efek samping lainnya lebih serius dan melemahkan. Ini mungkin termasuk kejang otot atau kram, tremor, dan tardive dyskinesia, suatu kondisi ireversibel yang ditandai dengan gerakan bibir, mulut, dan lidah yang tidak terkendali. Obat baru, seperti clozapine, olanzapine, risperidone, dan quetiapine, cenderung menghasilkan lebih sedikit efek samping ini. Namun, clozapine dapat menyebabkan agranulositosis, penurunan sel darah putih yang signifikan yang diperlukan untuk melawan infeksi. Kondisi ini bisa berakibat fatal jika tidak terdeteksi cukup dini. Untuk alasan ini, orang yang memakai clozapine harus menjalani tes mingguan untuk memantau darah mereka.

  B. Rehabilitasi Psikologis dan Sosial

Karena banyak penderita skizofrenia terus mengalami kesulitan meski mengonsumsi obat-obatan, rehabilitasi psikologis dan sosial seringkali diperlukan. Berbagai metode bisa efektif. Pelatihan keterampilan sosial membantu penderita skizofrenia mempelajari perilaku spesifik untuk berfungsi di masyarakat, seperti berteman, membeli barang di toko, atau memulai percakapan. Metode pelatihan perilaku juga dapat membantu mereka mempelajari keterampilan perawatan diri seperti kebersihan pribadi, pengelolaan uang, dan nutrisi yang tepat. Selain itu, terapi perilaku kognitif, sejenis psikoterapi, dapat membantu mengurangi gejala persisten seperti halusinasi, delusi, dan penarikan diri secara sosial.

Program intervensi keluarga juga bisa bermanfaat bagi penderita skizofrenia. Program ini berfokus untuk membantu anggota keluarga memahami sifat dan pengobatan skizofrenia, bagaimana cara memonitor penyakitnya, dan bagaimana membantu pasien mencapai kemajuan menuju tujuan pribadi dan kemandirian yang lebih besar. Mereka juga dapat menurunkan stres yang dialami setiap orang dalam keluarga dan membantu mencegah pasien kambuh atau rehospitalized.

Karena banyak pasien mengalami kesulitan mendapatkan atau mempertahankan pekerjaan, mendukung program kerja yang membantu pasien menemukan dan mempertahankan pekerjaan merupakan bagian yang sangat membantu dalam rehabilitasi. Dalam program ini, pasien bekerja sama dengan orang-orang tanpa cacat dan menghasilkan upah kompetitif. Seorang spesialis pekerjaan (atau spesialis kejuruan) membantu orang tersebut mempertahankan pekerjaan mereka, misalnya melatih orang yang memiliki keterampilan tertentu, membantu atasan mengakomodasi orang tersebut, mengatur transportasi, dan memantau kinerja. Program ini paling efektif bila pekerjaan yang didukung terintegrasi erat dengan aspek pengobatan lainnya, seperti pengobatan dan pemantauan gejala.

Beberapa orang dengan skizofrenia rentan terhadap krisis yang sering terjadi karena mereka tidak secara teratur pergi ke pusat kesehatan mental untuk menerima perawatan yang mereka butuhkan. Orang-orang ini sering kambuh dan menghadapi rehospitalization. Untuk memastikan bahwa pasien tersebut minum obat mereka dan menerima rehabilitasi psikologis dan sosial yang sesuai, program penanganan masyarakat asertif telah dikembangkan yang memberikan penanganan kepada pasien di lingkungan alami, seperti di rumah mereka, di restoran, atau di jalanan.

  C. Masalah Terkait

Orang dengan skizofrenia sering memiliki masalah medis lainnya, jadi program perawatan yang efektif juga harus diperhatikan. Salah satu masalah yang paling sering dikaitkan adalah penyalahgunaan zat. Pengobatan yang berhasil untuk penyalahgunaan zat pada pasien skizofrenia memerlukan koordinasi yang hati-hati dengan perawatan kesehatan mental mereka, sehingga dokter yang sama merawat kedua gangguan pada waktu bersamaan.

Tingginya tingkat penyalahgunaan zat pada pasien dengan skizofrenia berkontribusi terhadap prevalensi penyakit menular yang tinggi, termasuk hepatitis B dan C dan human immunodeficiency virus (HIV). Penilaian, pendidikan, dan perawatan atau penanganan penyakit ini sangat penting untuk kesehatan pasien jangka panjang.

Masalah lain yang sering dikaitkan dengan skizofrenia adalah ketidakstabilan perumahan dan tunawisma, masalah hukum, kekerasan, trauma dan gangguan stres pasca trauma, kecemasan, depresi, dan usaha bunuh diri. Pemantauan yang ketat dan intervensi psikoterapis sering membantu dalam mengatasi masalah ini.

  VI. GANGGUAN TERKAIT

Beberapa gangguan kejiwaan lainnya terkait erat dengan skizofrenia. Pada gangguan schizoaffective, seseorang menunjukkan gejala skizofrenia yang dikombinasikan dengan mania atau depresi berat. Kelainan schizophreniform mengacu pada penyakit dimana seseorang mengalami gejala skizofrenia selama lebih dari satu bulan namun kurang dari enam bulan. Pada gangguan kepribadian schizotypal, seseorang terlibat dalam pemikiran, ucapan, dan perilaku yang aneh, tapi biasanya tidak kehilangan kontak dengan kenyataan (lihat Gangguan Kepribadian). Terkadang profesional kesehatan mental merujuk pada kelainan ini bersamaan dengan gangguan spektrum skizofrenia.