I. PENDAHULUAN
 |
Sesi Psikoterapi
Seorang psikolog mendengarkan kliennya selama sesi psikoterapi. Psikoterapi bisa menjadi pengobatan yang efektif untuk banyak gangguan jiwa. Beberapa bentuk psikoterapi berusaha membantu orang mengatasi konflik internal dan tak sadar mereka, dan bentuk-bentuk lain mengajarkan keterampilan orang untuk memperbaiki perilaku abnormal mereka. |
Psikoterapi adalah pengobatan individu dengan masalah emosional, masalah perilaku, atau penyakit jiwa terutama melalui komunikasi verbal. Pada sebagian besar jenis psikoterapi, seseorang membahas masalahnya satu lawan satu dengan terapis. Terapis mencoba memahami masalah orang tersebut dan membantu individu mengubah pikiran, perasaan, atau perilaku yang menyusahkan.
Orang sering mencari psikoterapi setelah mereka mencoba pendekatan lain untuk memecahkan masalah pribadi. Misalnya, orang yang mengalami depresi, cemas, atau memiliki masalah narkoba atau alkohol mungkin mendapati bahwa berbicara dengan teman atau anggota keluarga tidak cukup untuk menyelesaikan masalah mendasar. Terkadang orang mungkin ingin berbicara dengan terapis tentang masalah yang akan mereka rasakan tidak nyaman berdiskusi dengan teman atau keluarga, seperti dilecehkan secara seksual saat kecil. Menemukan terapis yang memiliki pengetahuan tentang masalah emosional, memiliki kepentingan terbaik bagi pasien, dan yang relatif objektif bisa sangat membantu.
Psikoterapi berbeda dalam dua cara dari bantuan atau saran informal yang mungkin diberikan orang lain. Pertama, psikoterapi dilakukan oleh terapis terlatih, bersertifikat, atau berlisensi. Selain itu, metode pengobatan dalam psikoterapi dipandu oleh teori yang berkembang dengan baik tentang sumber masalah pribadi.
Pada suatu waktu istilah psikoterapi merujuk pada bentuk perawatan kejiwaan yang digunakan dengan orang-orang yang sangat terganggu, sementara konseling merujuk pada perlakuan terhadap orang-orang dengan masalah psikologis yang lebih ringan atau saran yang diberikan mengenai masalah kejuruan dan pendidikan. Perbedaan antara psikoterapi dan konseling sejak saat itu menjadi sangat kabur, dan banyak profesional kesehatan mental menggunakan istilah tersebut secara bergantian. Psikoterapis dan konselor sering memperlakukan jenis masalah yang sama dan menggunakan teknik yang sama.
II. MASALAH YANG DILAKUKAN DENGAN PSIKOTOTERAPI
Psikoterapi adalah bentuk pengobatan yang penting untuk berbagai jenis masalah psikologis. Dua dari masalah yang paling umum di mana orang mencari bantuan dari terapis adalah depresi dan kecemasan yang terus-menerus. Orang dengan depresi mungkin memiliki harga diri yang rendah, rasa putus asa tentang masa depan, dan kurangnya ketertarikan pada orang dan aktivitas yang pernah ditemukan dengan menyenangkan. Orang dengan gangguan kecemasan mungkin merasa cemas sepanjang waktu atau menderita fobia, takut pada objek atau situasi tertentu. Psikoterapi, dengan sendirinya atau dalam kombinasi dengan pengobatan obat, sering dapat membantu orang mengatasi atau mengatasi masalah ini.
Orang yang mengalami krisis emosional karena masalah perkawinan, sengketa keluarga, masalah di tempat kerja, kesepian, atau hubungan sosial yang bermasalah dapat diuntungkan dari psikoterapi. Masalah lain yang sering diobati dengan psikoterapi meliputi gangguan obsesif-kompulsif, gangguan kepribadian, alkoholisme dan bentuk ketergantungan obat lainnya, masalah yang timbul akibat penganiayaan anak, dan masalah perilaku, seperti gangguan makan dan kenakalan remaja.
Profesional kesehatan mental tidak bergantung pada psikoterapi untuk mengobati skizofrenia, penyakit jiwa yang parah. Obat-obatan digunakan untuk mengobati gangguan ini. Namun, beberapa teknik psikoterapi dapat membantu penderita skizofrenia untuk mempelajari keterampilan dan keterampilan sosial yang sesuai untuk mengatasi kecemasan. Penyakit mental berat lainnya, gangguan bipolar (juga disebut manic depression), diobati dengan obat-obatan atau kombinasi obat-obatan dan psikoterapi.
III. TREN DI PSIKOTOTERAPI
Sebelum tahun 1950 psikoanalisis adalah satu-satunya bentuk psikoterapi yang tersedia. Dalam psikoanalisis tradisional, pasien bertemu dengan terapis beberapa kali dalam seminggu. Pasien akan berbaring di sofa dan berbicara tentang masa kecil mereka, impian mereka, atau apa pun yang ada dalam pikiran. Psikoanalis menafsirkan pemikiran ini dan membantu pasien menyelesaikan konflik tak sadar. Jenis terapi ini sering memakan waktu bertahun-tahun dan sangat mahal.
Selama beberapa dekade berikutnya bidang psikoterapi dan konseling berkembang sangat pesat, baik dari jumlah pendekatan yang tersedia maupun jumlah orang yang memilih untuk memasuki profesi ini. Varian psikoanalisis muncul yang lebih terfokus pada tingkat fungsi pasien saat ini dan membutuhkan sedikit waktu dalam terapi. Pada tahun 1950 dan 1960an, terapis mulai menggunakan terapi perilaku dan kognitif yang kurang memusatkan perhatian pada dunia batin klien dan lebih pada perilaku atau pemikiran klien.
Karena jumlah pendekatan terapi meningkat sepanjang tahun 1960an dan 1970an, praktik psikoterapi dan konseling menyebar dari rumah sakit dan kantor kejiwaan swasta ke setting baru - sekolah dasar, sekolah menengah, perguruan tinggi, penjara, klinik kesehatan mental, pangkalan militer, bisnis, dan gereja-gereja dan sinagog. Dengan lebih banyak kesempatan bagi individu untuk menerima bantuan untuk masalah mereka, dan dengan perawatan yang lebih terjangkau, psikoterapi menjadi semakin populer. Meskipun jumlah yang dapat diandalkan untuk jumlah orang yang menerima psikoterapi sulit didapat, para periset memperkirakan bahwa 3,5 persen wanita dan 2,5 persen pria di Amerika Serikat menerima psikoterapi pada tahun tertentu.
A. Sikap Menuju Psikoterapi
Meningkatnya ketersediaan dan penggunaan psikoterapi telah menyebabkan sikap positif terhadap kesehatan mental di kalangan masyarakat umum. Sebelum tahun 1960an, orang sering memandang perlunya psikoterapi sebagai tanda kelemahan pribadi atau pertanda bahwa orang tersebut abnormal. Mereka yang menerima terapi jarang memberi tahu orang lain tentang perlakuan mereka. Sejak itu stigma yang melekat pada psikoterapi telah menurun secara signifikan. Sekarang umum bagi orang untuk mempertimbangkan untuk menemui terapis untuk masalah emosional, dan penerima terapi lebih bersedia untuk mengungkapkan terapi mereka kepada teman-teman. Di komunitas ilmiah dan di media, orang telah menilai metode terapi dan berdebat tentang pendekatan mana yang terbaik untuk masalah dan gangguan tertentu.
B. Terapi Singkat dan Perawatan yang Dikelola
Salah satu tren terkuat dalam psikoterapi dalam beberapa tahun terakhir adalah pergeseran terhadap pengobatan jangka pendek, atau terapi singkat. Daripada menghabiskan waktu bertahun-tahun dalam terapi, klien menerima perawatan selama beberapa minggu atau bulan. Terapi singkat biasanya berfokus pada masalah spesifik klien dan mungkin menggunakan teknik dari berbagai orientasi teoretis. Pendekatan singkat terhadap terapi berevolusi sebagian karena ketidakpuasan konsumen dengan panjang, cakupan, dan biaya psikoanalisis dan pendekatan serupa. Dengan publisitas yang luas tentang terapi jangka pendek, banyak konsumen telah datang untuk mengharapkan perawatan lebih cepat untuk masalah kesehatan mental daripada di masa lalu.
Perawatan kesehatan terkelola, yang meluas di Amerika Serikat pada tahun 1980an dan 1990an, telah mendorong gerakan lebih jauh ke arah terapi yang lebih pendek. Untuk memberikan layanan kesehatan mental dengan biaya rendah, perusahaan perawatan kesehatan, seperti organisasi perawatan kesehatan (HMO), membatasi jumlah sesi terapi yang akan mereka bayar selama setahun untuk setiap orang yang diasuransikan. Perusahaan perawatan kesehatan yang khas mengizinkan hingga 20 sesi per tahun, namun beberapa memungkinkan hanya 8 sesi per tahun. Peninjau kasus untuk perusahaan pengelola perawatan memutuskan berapa banyak sesi terapi yang harus diterima masing-masing orang. Biasanya seorang reviewer kasus hanya akan mengotorisasi sejumlah kecil sesi pada awalnya. Jika terapis dan klien ingin terus melampaui jumlah ini, terapis harus mendapatkan persetujuan dari reviewer kasus untuk sesi tambahan. Jika klien ingin melanjutkan setelah mencapai maksimum, dia harus membayar biaya terapi sepenuhnya.
Perusahaan pengelola perawatan lainnya membayar terapis biaya tertentu untuk bertemu dengan klien sampai jumlah sesi maksimum yang ditentukan tergantung pada sifat masalahnya, bebas dari gangguan dari pengulas kasus. Sebagai contoh, sebuah perusahaan perawatan kesehatan mungkin membayar terapis biaya set untuk menampung hingga delapan sesi dengan seseorang. Jika klien menggunakan semua delapan sesi, terapis biasanya kehilangan uang. Tapi jika pengobatan berhenti setelah dua atau tiga sesi, terapis menghasilkan keuntungan. Sistem yang relatif baru ini kontroversial karena menciptakan insentif finansial bagi terapis untuk memperpendek lamanya perawatan.
Perawatan terkelola telah mempengaruhi praktik psikoterapi dengan cara penting lainnya. Daripada memilih terapis berdasarkan rujukan pribadi, orang-orang yang terdaftar dalam rencana perawatan kesehatan harus memilih dari daftar terapis yang disediakan oleh organisasi pengelola perawatan mereka. Klien tidak dapat diyakinkan akan kerahasiaan lengkap karena terapis harus memberikan pengulas kasus dengan rencana perawatan dan rincian kemajuan. Semakin banyak, perusahaan pengelola perawatan kesehatan enggan memberi otorisasi lebih dari beberapa sesi psikoterapi, lebih menyukai pengobatan obat.
Kritikus berpendapat bahwa perusahaan perawatan kesehatan telah menerapkan mentalitas "perbaikan cepat" yang mendorong terapi jangka pendek bahkan ketika terapi jangka panjang mungkin lebih sesuai. Yang lain mencatat bahwa perawatan yang dikelola telah membawa pertanggungjawaban yang lebih besar terhadap profesi psikoterapi, yang memaksa terapis untuk membenarkan keefektifan pendekatan pengobatan mereka.
IV. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PSIKOTERAPISIS
Psikoterapis dan konselor terutama berasal dari bidang psikiatri, psikologi, pekerjaan sosial, dan keperawatan psikiatri. Pelatihan mereka sangat berbeda, mengingat teknik terapeutik mereka sebenarnya sangat mirip.
Psikiater adalah dokter spesialis penyakit kelamin. Mereka bersekolah di sekolah kedokteran selama empat tahun untuk mendapatkan gelar M.D. (dokter kedokteran). Mereka kemudian menerima pelatihan psikiatri selama tinggal tiga atau empat tahun. Mereka berbeda dari terapis lain karena mereka dapat meresepkan obat-obatan, seperti obat antidepresan dan antianxiety.
Psikolog klinis dan psikolog konseling memiliki gelar Ph.D. (doktor filsafat) atau Psy.D. (dokter psikologi) yang membutuhkan empat sampai enam tahun studi pascasarjana. Mereka bekerja di lingkungan seperti bisnis, sekolah, pusat kesehatan mental, dan rumah sakit. Persyaratan perizinan berbeda-beda di Amerika Serikat, namun sebagian besar negara mengharuskan psikolog untuk memiliki pelatihan postdoctoral.
Pekerja sosial psikiatri memiliki gelar master dalam bidang pekerjaan sosial (M.S.W.), biasanya membutuhkan dua tahun studi pascasarjana. Mereka mungkin bekerja di lembaga kesehatan mental atau pengaturan medis yang mempraktikkan terapi individual atau terapi keluarga dan perkawinan. Pekerja sosial psikiatri membentuk kelompok profesional kesehatan mental terbesar. Persyaratan perizinan berbeda-beda di Amerika Serikat.
Perawat psikiatri adalah perawat terdaftar yang biasanya memiliki gelar master dalam perawatan psikiatri. Mereka sering bekerja di lingkungan rumah sakit yang melakukan terapi individual atau kelompok dengan pasien di bawah pengawasan psikiater.
Psikoanalis mengkhususkan diri pada psikoanalisis. Meskipun ada orang yang menggunakan gelar psikoanalis, mereka yang diakreditasi oleh Asosiasi Psikoanalitik Internasional biasanya adalah psikiater, psikolog, atau pekerja sosial yang telah menyelesaikan enam sampai sepuluh tahun pelatihan psikoanalitik. Mereka juga diwajibkan untuk menjalani sendiri analisis diri.
Sebagian besar negara memberikan lisensi konselor profesional, biasanya dengan judul konselor profesional berlisensi atau konselor kesehatan mental berlisensi. Dewan Nasional untuk Certified Counselor menawarkan sertifikasi untuk konselor yang memiliki minimal gelar master dan yang memenuhi standar profesional organisasi.
Anggota pendeta, pendeta, dan rabi - biasanya mengikuti kursus konseling dan psikologi sebagai bagian dari pelatihan seminari mereka. Beberapa menteri mengkhususkan diri dalam konseling pastoral, bekerja dengan anggota kongregasi yang dalam kesulitan.
Setiap orang, bahkan satu tanpa pelatihan, secara hukum dapat menggunakan gelar terapis, psikoterapis, atau judul lainnya yang tidak tercakup dalam undang-undang perizinan dan sertifikasi. Oleh karena itu, klien harus meminta terapis yang berlatih dengan judul seperti itu tentang pelatihan akademis dan profesional mereka.
V. JENIS PSIKOTOTERAPI
Psikoterapi mencakup sejumlah besar metode pengobatan, masing-masing dikembangkan dari berbagai teori tentang penyebab masalah psikologis dan penyakit jiwa. Ada lebih dari 250 jenis psikoterapi, namun hanya sebagian kecil dari jumlah ini yang menemukan penerimaan arus masuk. Banyak jenis psikoterapi adalah cabang dari pendekatan yang terkenal atau dibangun berdasarkan karya para teoretikus sebelumnya.
Dalam terapi individual, pasien atau klien bertemu secara teratur dengan terapis, biasanya selama periode minggu atau bulan. Metode terapis bervariasi tergantung pada teori kepribadian mereka, atau cara untuk memahami individu lain. Sebagian besar terapi dapat diklasifikasikan sebagai (1) psikodinamik, (2) humanistik, (3) perilaku, (4) kognitif, atau (5) eklektik. Di Amerika Serikat, sekitar 40 persen terapis menganggap pendekatan mereka eklektik, yang berarti mereka menggabungkan teknik dari sejumlah pendekatan teoretis dan sering menyesuaikan perlakuan mereka dengan masalah psikologis klien tertentu.
Bentuk terapi yang mengobati lebih dari satu orang pada satu waktu meliputi terapi kelompok, terapi keluarga, dan terapi pasangan. Terapi ini bisa menggunakan teknik dari pendekatan teoretis. Bentuk terapi lainnya mengkhususkan diri dalam merawat anak-anak atau remaja dengan masalah psikologis.
Orang yang mencari bantuan untuk masalah mereka paling sering memilih terapi individual untuk terapi kelompok dan bentuk terapi lainnya. Orang mungkin lebih suka terapi individual karena memungkinkan terapis untuk fokus secara eksklusif pada masalah mereka, tanpa gangguan dari orang lain. Selain itu, individu mungkin menginginkan lebih banyak privasi dan kerahasiaan daripada yang dimungkinkan dalam pengaturan kelompok. Terkadang orang menggabungkan terapi individual dan terapi kelompok.
A. Terapi Psikodinamik
Terapi psikodinamik adalah terapi tersebut dengan cara tertentu yang berasal dari karya dokter Austria Sigmund Freud, pendiri psikoanalisis. Secara umum, terapis psikodinamik menekankan pentingnya menemukan dan menyelesaikan konflik internal dan tidak sadar, seringkali melalui eksplorasi pengalaman masa kecil dan masa lalu seseorang. Meskipun psikoanalisis adalah bentuk terapi psikodinamik yang paling terkenal, para ahli teori telah mengembangkan banyak terapi psikodinamik lainnya, beberapa sangat berbeda dengan teknik asli Freud.
1. Psikoanalisis Klasik
Freud mengembangkan teori dan teknik psikoanalisis pada tahun 1890-an. Dia percaya bahwa sebagian besar kepribadian seseorang berkembang sebelum usia enam tahun. Dia juga mengusulkan agar anak-anak melewati serangkaian tahap psikoseksual, di mana mereka mengekspresikan energi seksual dengan berbagai cara. Misalnya, selama tahap phallic, dari sekitar usia tiga sampai lima tahun, anak-anak fokus pada perasaan senang pada organ kelamin mereka. Pada saat ini, menurut Freud, anak laki-laki menjadi tertarik secara seksual pada ibu mereka dan merasa permusuhan dan cemburu terhadap ayah mereka. Demikian pula, anak perempuan mengembangkan perasaan seksual terhadap ayah mereka dan merasa marah kepada ibu mereka. Menurut Freud, dorongan seksual dan agresif bawaan semacam itu menyebabkan perasaan dan pikiran yang dianggap orang tidak dapat diterima. Sebagai tanggapan, individu tersebut menekan perasaan ini, mendorong mereka ke alam bawah sadar. Dalam prosesnya, tiga struktur kepribadian dasar terbentuk: id, ego, dan superego. Id mewakili drive naluriah yang tidak terkendali; superego adalah suara hati nurani sosial; dan ego adalah pemikiran rasional yang menengahi antara id dan superego dan berhubungan dengan kenyataan. Ketiga sistem ini berfungsi secara keseluruhan, tidak terpisah. Pasukan Id tidak sadar dan sering muncul tanpa kesadaran individu, menyebabkan rasa takut, cemas, depresi, atau gejala menyedihkan lainnya. Freud menggunakan istilah neurosis untuk merujuk pada gejala tersebut.
Dalam psikoanalisis, Freud berusaha menghilangkan gejala neurotik dengan membawa fantasi, ingatan, dan emosi individu yang tertekan ke dalam kesadaran. Dia memberi penekanan khusus pada membantu pasien menemukan kenangan tentang trauma dan konflik masa kecil, yang dianggapnya sebagai sumber masalah emosional pada orang dewasa. Pada awalnya, ia menggunakan hipnosis sebagai cara untuk mendapatkan akses ke ketidaksadaran seseorang. Kemudian dia mengembangkan asosiasi bebas, sebuah metode di mana pasien mengatakan apa pun pikiran muncul di benak mereka tentang mimpi, fantasi, dan kenangan. Penafsiran analis terhadap materi ini, menurut Freud, dapat memberi wawasan kepada para pasien tentang wawasan bawah sadar mereka yang akan membantu mereka menjadi kurang cemas, kurang tertekan, atau lebih baik dengan cara lain.
Freud juga memberi nilai besar pada apa yang bisa dipelajari dari transferensi, respons emosional pasien terhadap terapis. Freud percaya bahwa selama terapi, pasien mentransfer perasaan tertekan kepada anggota keluarga mereka terhadap hubungan mereka dengan terapis. Transferensi mengekspos perasaan tertekan ini dan memungkinkan pasien untuk bekerja melalui mereka. Asosiasi bebas dan transferensi masih merupakan fitur utama psikoanalisis Freudian.
Dalam psikoanalisis tradisional atau klasik, pasien berbaring di sofa dan terapis duduk di luar pandangan pasien. Praktik ini dimaksudkan untuk meminimalkan kehadiran terapis dan memungkinkan pasien untuk terlibat dalam hubungan bebas dengan lebih mudah. Psikoanalisis klasik memerlukan tiga sampai empat sesi terapi setiap minggu selama beberapa tahun, yang bisa menjadi mahal. Psikoanalisis klasik biasanya tidak ditutupi oleh rencana asuransi dengan perawatan kesehatan mental yang dikelola. Oleh karena itu, relatif sedikit individu yang memilih terapi intensif dan jangka panjang ini.
2. Psikoanalisis kontemporer
Dalam bentuk psikoanalisis kontemporer, durasi terapi seringkali lebih singkat - antara satu dan empat tahun - dan pertemuan dapat berlangsung satu atau dua kali seminggu. Terapis berorientasi psikoanalisis lainnya bekerja dalam format singkat 30 sesi atau kurang. Pasien duduk di kursi di seberang terapis daripada berbaring di sofa. Psikoanalis modern cenderung lebih fokus pada fungsi saat ini dan kurang memanfaatkan teknik asosiasi bebas.
3. Terapi Neo-Freudian
Beberapa pengikut Freud mengembangkan teori baru tentang penyebab gangguan psikologis. Tiga neo-Freudian penting adalah Erich Fromm, Karen Horney, dan Erik Erikson, yang menekankan peran pengaruh sosial dan budaya dalam pembentukan kepribadian. Ketiganya beremigrasi dari Jerman ke Amerika Serikat pada tahun 1930an. Teori mereka telah mempengaruhi terapis psikodinamik modern.
Fromm percaya bahwa masalah mendasar yang dihadapi orang adalah rasa keterasingan yang berasal dari keterpisahan mereka sendiri. Menurut Fromm, tujuan terapi adalah untuk mengarahkan diri, membangun akar, dan menemukan keamanan dengan menyatukan orang lain sambil tetap terpisah.
Horney berangkat dari Freud dalam keyakinannya akan pentingnya kekuatan sosial dalam pembentukan kepribadian. Dia menegaskan bahwa orang mengalami kecemasan dan masalah psikologis lainnya karena perasaan terisolasi selama masa kanak-kanak dan kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk cinta dan rasa hormat dari orang tua mereka. Tujuan terapi, dalam pandangannya, adalah untuk membantu pasien mengatasi kebutuhan neurotik yang terganggu dan bergerak menuju citra diri yang lebih realistis.
Erikson memperpanjang penekanan Freud pada perkembangan masa kanak-kanak untuk menutupi keseluruhan umur. Yang dimaksud dengan psikolog ego, ia menekankan pentingnya ego dalam membantu individu mengembangkan cara sehat untuk mengatasi lingkungan mereka. Seringkali bekerja dengan anak-anak, Erikson membantu individu mengembangkan kepercayaan dan kepercayaan dasar yang dibutuhkan untuk pengembangan ego yang sehat.
Terapis psikoanalitik lainnya memusatkan perhatian pada bagaimana hubungan berkembang antara anak dan orang lain, terutama sang ibu. Dokter anak Inggris Donald Winnicott dan dokter anak Austria-Amerika Margaret Mahler dikenal sebagai analis relasi objek karena penekanannya pada objek cinta anak (seperti ibu atau ayah). Mereka dan terapis relasi objek lainnya, seperti psikoanalis Inggris kelahiran Austria Melanie Klein, membantu pasien mengatasi masalah yang timbul dari keterpisahan secara tidak tepat atau terlalu dini atau dari ibu mereka.
4. Terapi Jung
Berbeda dengan terapis psikoanalitik, psikiater Swiss Carl Jung mengembangkan sistem terapi yang sangat berbeda. Dia telah bekerja sama dengan Freud, tapi memisahkan diri sepenuhnya dari Freud dalam pekerjaannya sendiri.
Jung menciptakan sebuah sekolah psikologi yang ia sebut psikologi analitis. Dia merasa Freud terlalu fokus pada dorongan seksual dan tidak cukup pada semua naluri dan dorongan kreatif yang memotivasi individu. Sedangkan Freud telah menggambarkan ketidaksadaran pribadi, yang mencerminkan jumlah pengalaman seseorang, Jung menambahkan konsep ketidaksadaran kolektif, yang ia definisikan sebagai reservoir pengalaman seluruh umat manusia. Ketidaksadaran kolektif berisi gambar yang disebut arketipe yang umum bagi semua individu. Mereka sering diungkapkan dalam konsep mitologis seperti roh baik dan jahat, peri, naga, dan tuhan.
Secara umum, terapis Jung melihat masalah psikologis yang timbul dari konflik tak sadar yang menciptakan gangguan pada energi psikis. Mereka memperlakukan masalah psikologis dengan membantu pasien mereka membawa materi dari ketidaksadaran pribadi dan kolektif mereka ke dalam kesadaran sadar. Terapis melakukan ini melalui pengetahuan tentang simbolisme - tidak hanya simbol dari mitologi dan budaya rakyat, tapi juga simbol budaya saat ini. Dengan menafsirkan mimpi dan materi lainnya, terapis Jung membantu pasien mereka menjadi lebih sadar akan proses yang tidak disadari dan menjadi individu yang lebih kuat.
5. Terapi Adlerian
Seperti Jung, dokter Austria Alfred Adler percaya bahwa Freud terlalu menekankan pentingnya dorongan seksual dan agresif. Adler sangat tertarik pada hubungan saudara, keteraturan kelahiran, dan hubungan dengan orang tua. Dia akan bertanya kepada pasien tentang ingatan awal mereka dan menggunakan informasi ini untuk menganalisis sikap, kepercayaan, dan perilaku mereka. Dia membantu pasiennya dengan mendorong mereka untuk memenuhi tujuan hidup yang penting: cinta, pekerjaan, dan persahabatan.
Bagi Adler dan terapis modern yang menggambar dari karyanya, ketertarikan pada orang lain dan partisipasi dalam masyarakat merupakan tujuan terapi yang penting. Terapis Adlerian melihat terapi sebagai pendidikan, dan mereka menggunakan sejumlah teknik tindakan inovatif untuk membantu pasien mengubah kepercayaan yang keliru dan berinteraksi lebih lengkap dengan anggota keluarga dan orang lain.
B. Terapi Kemanusiaan
Terapi humanistik berfokus pada pengalaman klien daripada pengalaman masa lalu, dan pada perasaan sadar daripada pikiran bawah sadar. Terapis mencoba menciptakan suasana yang penuh perhatian dan suportif dan untuk membimbing klien menuju realisasi dan wawasan pribadi. Klien didorong untuk bertanggung jawab atas kehidupan mereka, untuk menerima diri mereka sendiri, dan untuk mengenali potensi pertumbuhan dan perubahan mereka sendiri.
Durasi terapi tergantung pada tingkat keparahan masalah dan kemampuan klien untuk berubah dan mencoba perilaku baru. Karena terapi humanistik menekankan hubungan antara klien dan terapis dan pengembangan tanggung jawab yang meningkat secara bertahap oleh klien, terapi ini biasanya memakan waktu satu atau dua sesi mingguan.
Tiga bentuk terapi humanistik yang paling berpengaruh adalah terapi eksistensial, terapi berpusat pada orang, dan terapi Gestalt.
1. Terapi Eksistensial
Berdasarkan pendekatan filosofis terhadap orang dan keberadaan mereka, terapi eksistensial berhubungan dengan tema kehidupan yang penting. Tema-tema ini termasuk hidup dan mati, kebebasan, tanggung jawab terhadap diri sendiri dan orang lain, menemukan makna dalam hidup, dan berurusan dengan perasaan tidak berarti. Lebih dari jenis terapis lain, terapis eksistensial menguji kesadaran individu terhadap diri mereka sendiri dan kemampuan mereka untuk melihat melampaui masalah langsung dan kejadian sehari-hari mereka terhadap masalah keberadaan manusia.
Terapis eksistensial pertama adalah psikiater Eropa yang dilatih dalam psikoanalisis yang tidak puas dengan penekanan Freud pada dorongan biologis dan proses tidak sadar. Terapis eksistensial membantu klien mereka menghadapi dan mengeksplorasi kegelisahan, kesepian, keputusasaan, ketakutan akan kematian, dan perasaan bahwa hidup itu tidak ada artinya. Ada beberapa teknik yang spesifik untuk terapi eksistensial. Terapis biasanya menggunakan teknik dari berbagai terapi. Salah satu terapi eksistensial yang terkenal adalah logoterapi, yang dikembangkan oleh psikiater Austria Viktor E. Frankl pada tahun 1940an (logo adalah bahasa Yunani untuk makna).
2. Terapi Person-Centered
Terapi berpusat pada orang, yang pada awalnya disebut terapi berpusat pada klien, barangkali merupakan bentuk terapi humanistik yang paling terkenal. Psikolog Amerika Carl Rogers mengembangkan jenis terapi ini pada tahun 1940an dan 1950an. Rogers percaya bahwa orang-orang, seperti organisme hidup lainnya, didorong oleh kecenderungan bawaan untuk mempertahankan dan meningkatkan diri mereka sendiri, yang pada gilirannya akan mendorong mereka menuju pertumbuhan, kedewasaan, dan pengayaan kehidupan. Dalam setiap orang, Rogers percaya, adalah kemampuan untuk memahami diri sendiri dan membangun perubahan.
Terapi berpusat pada orang menekankan pada pengertian dan perhatian daripada diagnosis, saran, dan persuasi. Rogers sangat percaya bahwa kualitas hubungan terapis-klien mempengaruhi keberhasilan terapi. Dia merasa bahwa terapis efektif harus tulus, menerima, dan empati. Seorang terapis asli mengungkapkan minat sejati pada klien dan terbuka dan jujur. Terapis menerima perhatian untuk klien tanpa syarat, bahkan jika terapis tidak selalu setuju dengan dia. Seorang terapis empatik menunjukkan pemahaman mendalam tentang pikiran, gagasan, pengalaman, dan perasaan klien, dan mengkomunikasikan pemahaman empatik ini kepada klien. Rogers percaya bahwa ketika klien merasakan hal positif tanpa syarat dari seorang terapis asli dan merasa secara empatik mengerti, mereka akan merasa kurang cemas dan lebih bersedia mengungkapkan kelemahan mereka. Dengan demikian, klien mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang kehidupan mereka sendiri, bergerak menuju penerimaan diri, dan dapat membuat kemajuan dalam menyelesaikan beragam masalah pribadi.
Terapis yang berpusat pada orang menggunakan pendekatan yang disebut mendengarkan aktif untuk menunjukkan empati - membiarkan klien mengetahui bahwa mereka sepenuhnya didengarkan dan dipahami. Pertama, terapis harus menunjukkan melalui posisi tubuh dan ekspresi wajah mereka yang mereka perhatikan - misalnya dengan langsung menghadap klien dan melakukan kontak mata dengan baik. Selama sesi terapi, terapis mencoba untuk mengemukakan kembali apa yang telah dikatakan klien dan mencari klarifikasi perasaan klien. Terapis dapat menggunakan ungkapan seperti "Apa yang saya dengar Anda katakan adalah ..." dan "Anda merasa seperti ..." Terapis berusaha terutama untuk mencerminkan pernyataan klien kembali ke klien secara akurat, dan tidak mencoba untuk menganalisis, menilai, atau memimpin arah diskusi. Sebagai contoh:
Klien: Saya selalu merasa suami saya mencintaiku. Saya hanya tidak mengerti mengapa ini terjadi.
Terapis: Anda merasa terkejut dengan kenyataan bahwa dia meninggalkan Anda, karena Anda pikir dia mencintaimu. Ini datang sebagai kejutan nyata.
Klien: M-hm. Kurasa aku belum benar-benar menerima bahwa dia bisa melakukan ini padaku. Sebagian besar diriku masih mencintainya.
Terapis: Anda sepertinya masih terluka dari apa yang dia lakukan. Cinta yang Anda miliki untuknya sangat kuat.
Banyak terapis, bukan hanya orientasi humanistik, telah mengadopsi unsur pendekatan Rogers.
3. Terapi Gestalt
Gestalt adalah kata Jerman yang mengacu pada keutuhan dan konsep bahwa keseluruhan unit lebih banyak daripada jumlah bagiannya. Terapi Gestalt dikembangkan pada tahun 1940-an dan 1950 oleh Frederick (Fritz) Perls, seorang psikiater kelahiran Jerman yang berimigrasi ke Amerika Serikat. Seperti terapi berpusat pada orang, terapi Gestalt mencoba untuk membuat individu bertanggung jawab atas kehidupan dan pertumbuhan pribadi mereka sendiri dan untuk mengenali kemampuan mereka untuk penyembuhan diri mereka sendiri. Namun, terapis Gestalt bersedia menggunakan pertanyaan dan teknik konfrontasi untuk membantu klien mengekspresikan perasaan sejati mereka. Dalam contoh berikut, terapis membantu klien menjadi lebih sadar akan tingkah lakunya sendiri dan tanggung jawabnya untuk itu:
Klien: Anda tahu, Anda tidak bisa melakukan apapun dengan benar di dunia sekarang ini.
Terapis: Tolong ulangi ungkapan itu dengan menggunakan kata saya dan bukan kamu.
Klien: Saya tidak bisa melakukan apapun dengan benar, sepertinya.
Terapis: Maukah Anda mengubah kata tidak bisa tidak?
Klien: Saya tidak akan melakukan apapun dengan benar.
Terapis: Apa yang tidak Anda lakukan yang ingin Anda lakukan?
Tujuan umum terapi Gestalt adalah kesadaran akan diri sendiri, orang lain, dan lingkungan yang membawa pertumbuhan, keutuhan, dan integrasi pikiran, perasaan, dan tindakan seseorang. Terapis Gestalt menggunakan berbagai teknik untuk membuat klien lebih sadar akan diri mereka sendiri, dan mereka sering menciptakan atau bereksperimen dengan teknik yang mungkin bisa membantu mencapai tujuan ini. Salah satu teknik Gestalt yang paling terkenal adalah teknik kursi kosong, di mana kursi kosong mewakili orang lain atau bagian lain dari diri klien. Misalnya, jika klien marah pada dirinya sendiri karena tidak bersikap ramah terhadap ibunya, klien tersebut mungkin berpura-pura ibunya duduk di kursi kosong. Klien kemudian dapat mengungkapkan perasaannya dengan berbicara ke arah kursi. Sebagai alternatif, klien mungkin memainkan peran sebagai putri paham saat duduk di kursi dan putri yang marah sambil duduk di tempat lain. Saat dia berbicara dengan berbagai bagian dirinya, perbedaan bisa dipecahkan. Teknik kursi kosong mencerminkan penekanan kuat pada terapi Gestalt saat menghadapi masalah di masa sekarang.
C. Terapi Perilaku
Terapi perilaku berbeda secara dramatis dari terapi psikodinamik dan humanistik. Terapis perilaku tidak mengeksplorasi pikiran, perasaan, impian, atau pengalaman individu. Sebaliknya, mereka fokus pada perilaku yang menyebabkan kesusahan bagi klien mereka. Mereka percaya bahwa perilaku semua jenis, baik yang normal maupun yang tidak normal, adalah hasil belajar. Dengan menerapkan prinsip-prinsip pembelajaran, mereka membantu individu mengganti perilaku yang menyusahkan dengan yang lebih tepat. Lihat Modifikasi Perilaku.
Masalah khas yang ditangani dengan terapi perilaku meliputi kecanduan alkohol atau obat-obatan, fobia (seperti rasa takut ketinggian), dan kecemasan. Terapis perilaku modern bekerja dengan masalah lain, seperti depresi, dengan memiliki klien mengembangkan tingkah laku spesifik - seperti kembali bekerja, berbicara dengan orang lain, atau memasak makanan. Karena terapi perilaku dapat bekerja melalui sarana nonverbal, terapi ini juga dapat membantu orang yang tidak menanggapi bentuk terapi lainnya. Misalnya, terapis perilaku dapat mengajarkan keterampilan perawatan sosial dan perawatan diri kepada anak-anak dengan ketidakmampuan belajar yang parah dan pada individu dengan skizofrenia yang tidak berhubungan dengan kenyataan.
Terapis perilaku memulai perawatan dengan mencari tahu sebanyak mungkin tentang masalah klien dan keadaan di sekitarnya. Mereka tidak menyimpulkan penyebab atau mencari makna tersembunyi, namun lebih berfokus pada perilaku yang dapat diamati dan terukur. Terapis dapat menggunakan sejumlah teknik khusus untuk mengubah perilaku. Teknik-teknik ini meliputi latihan relaksasi, desensitisasi sistematis, paparan dan pencegahan respons, pengkondisian yang tidak menyenangkan, dan pelatihan ketrampilan sosial.
1. Latihan Relaksasi
Pelatihan relaksasi adalah metode untuk membantu orang dengan tingkat kecemasan dan tekanan tinggi. Ini juga berfungsi sebagai komponen penting dari beberapa perawatan perilaku lainnya.
Dalam satu jenis latihan relaksasi, orang belajar untuk mengencangkan dan kemudian bersantai satu kelompok otot pada satu waktu. Metode ini, yang disebut relaksasi progresif, dikembangkan pada tahun 1930 oleh ahli fisiologi Amerika dan psikolog Edmund Jacobson. Pada awalnya, terapis memberikan instruksi lisan kepada klien. Nantinya klien bisa melatih latihan relaksasi di rumah dengan menggunakan rekaman suara terapis. Contoh berikut, yang diadaptasi dari karya Jacobson, menggambarkan prosedur relaksasi singkat:
Lakukan saja dengan nyaman seperti yang Anda bisa, tutup mata Anda, dan biarkan diri Anda rileks sesuai kemampuan Anda ... Sekarang kikuk kedua tinju semakin kencang dan pelajari ketegangan saat Anda melakukannya. Jauhkan mereka mengepal dan merasakan ketegangan di kepalan tangan, tangan, lengan bawahmu ... Sekarang rileks. Biarkan jari tangan Anda menjadi kendur dan perhatikan kontras perasaan Anda ... Sekarang, biarkan diri Anda pergi dan mencoba menjadi lebih rileks. Tarik napas dalam-dalam ... Biarkan seluruh tubuh Anda menjadi lebih dan lebih rileks.
Teknik relaksasi lainnya adalah meditasi. Dalam meditasi, orang mencoba untuk merilekskan pikiran dan tubuh. Dalam banyak bentuk meditasi, orang mulai dengan duduk nyaman di atas bantal atau kursi. Kemudian mereka perlahan-lahan melemaskan tubuh mereka, mulai bernapas perlahan, dan berkonsentrasi pada sensasi - seperti menghirup dan menghembuskan napas - atau pada gambar atau objek. Dalam Meditasi Transendental, seseorang tidak mencoba berkonsentrasi pada apapun, tapi hanya duduk dalam suasana yang tenang dan mengulangi mantra (kata yang dipilih secara khusus) untuk mencoba mencapai keadaan kewaspadaan yang tenang.
2. Densensitisasi Sistematik
Desensitisasi sistematis, sebuah prosedur yang dikembangkan oleh psikiater Afrika Selatan Joseph Wolpe di tahun 1950an, secara bertahap mengajarkan orang untuk santai dalam situasi yang sebaliknya akan menakut-nakuti mereka. Hal ini sering digunakan untuk mengobati fobia dan gangguan kecemasan lainnya. Kata desensitisasi mengacu pada membuat orang kurang sensitif terhadap atau takut pada situasi tertentu.
Pada tahap awal desensitisasi, terapis dan klien membangun hierarki kecemasan-daftar situasi yang menimbulkan rasa takut yang disusun sesuai dengan seberapa besar ketakutan yang dipicunya pada klien. Bagi orang yang takut akan laba-laba, misalnya, menahan seekor laba-laba mungkin berada di puncak hiruk-pikuk kegelisahannya, sementara melihat gambar kecil seekor laba-laba bisa menempati posisi paling bawah. Pada langkah kedua, terapis memiliki klien yang rileks menggunakan salah satu teknik relaksasi yang dijelaskan di atas. Kemudian terapis meminta klien untuk membayangkan setiap situasi pada hirarki kegelisahan, dimulai dengan situasi yang paling tidak ditakuti dan bergerak ke atas. Misalnya, manusia pertama kali membayangkan melihat gambar laba-laba, lalu membayangkan melihat laba-laba yang sebenarnya dari jauh, lalu dari jarak dekat, dan sebagainya. Jika klien merasa cemas pada tahap apapun, dia diinstruksikan untuk berhenti memikirkan situasi dan kembali ke keadaan relaksasi yang dalam. Relaksasi dan adegan imajiner dipasangkan sampai klien tidak merasa cemas lagi. Akhirnya klien bisa tetap bebas dari kegelisahan sambil membayangkan situasi yang paling ditakuti.
Meminta klien untuk menghadapi situasi yang ditakuti adalah teknik yang disebut eksposur in vivo. Bagi orang yang takut pada laba-laba, terapis mungkin mengatur untuk pergi ke taman atau kebun binatang dimana pengunjung bisa menyentuh laba-laba besar. Terapis akan menjadi model bagi klien bagaimana mendekati seekor laba-laba dan bagaimana menanganinya. Terapis juga dapat mendorong pria untuk berjalan secara bertahap mendekati laba-laba, memperkuat kemajuannya dengan pujian dan kepastian saat dia melakukannya. Tujuan bagi terapis dan pasien adalah agar pria itu menjemput laba-laba.
Masalahnya jarang sama jelas dan sederhana seperti ketakutan laba-laba. Terapis dapat menghabiskan banyak waktu untuk menentukan sasaran yang tepat, mana yang harus dikejar terlebih dahulu, dan kemudian mengevaluasi kembali atau mengubah sasaran seiring kemajuan terapi. Desensitisasi sistematis biasanya memakan waktu dari 10 sampai 30 sesi, tergantung pada tingkat keparahan masalah. Terapi in vivo lebih langsung dan mungkin memerlukan sedikit waktu.
3. Pencegahan Eksposur dan Pencegahan
Pencegahan eksposur dan pencegahan adalah teknik tingkah laku yang sering digunakan untuk mengobati orang dengan gangguan obsesif-kompulsif. Dalam teknik ini, terapis menghadapkan klien pada situasi yang menyebabkan pikiran obsesif, namun kemudian mencegah klien bertindak berdasarkan pemikiran ini. Misalnya, untuk merawat orang yang secara kompulsif mencuci tangan karena takut kontaminasi kuman, terapis mungkin bisa menangani sesuatu yang kotor dan kemudian mencegahnya mencuci tangan. Terapis juga bereksperimen dengan paparan dan pencegahan respons untuk mengobati orang dengan bulimia nervosa, gangguan makan di mana orang terlibat dalam pesta makan dan kemudian memaksa diri untuk muntah atau, lebih jarang lagi, minum obat pencahar (lihat Bulimia). Terapis memberi makan pasien bulimia sejumlah kecil makanan namun mencegahnya dari binging, minum obat pencahar, atau muntah.
4. Pengondisian yang tidak menyenangkan
Terapis perilaku terkadang menggunakan teknik yang disebut aversive conditioning atau aversion therapy. Dalam metode ini, klien menerima stimulus yang tidak menyenangkan, seperti sengatan listrik, kapan pun mereka melakukan perilaku yang tidak diinginkan. Misalnya, terapis yang merawat pasien dengan alkoholisme mungkin telah menelan obat disulfiram (Antabuse). Obat tersebut membuat pasien sakit keras jika mereka minum alkohol. Banyak terapis telah menemukan bahwa pengkondisian yang tidak menyenangkan tidak seefektif teknik perilaku lainnya, dan akibatnya, mereka menggunakan teknik ini sangat jarang. Untuk beberapa masalah, bagaimanapun, pengkondisian yang tidak menyenangkan dapat bekerja bila semua teknik lainnya gagal. Misalnya, terapis telah menemukan bahwa penerapan segera dari stimulus yang tidak menyenangkan dapat menghilangkan mutilasi diri dan perilaku merusak diri sendiri pada anak-anak penderita autisme.
5. Pelatihan Keterampilan Sosial
Pelatihan keterampilan sosial adalah metode untuk membantu orang yang memiliki masalah berinteraksi dengan orang lain. Klien belajar keterampilan sosial dasar seperti memulai percakapan, melakukan kontak mata, berdiri pada jarak yang sesuai, mengendalikan volume suara dan nada, dan menanggapi pertanyaan. Terapis pertama kali mendeskripsikan dan memodelkan perilaku. Kemudian pasien atau klien mempraktikkan perilaku dalam drama atau latihan bermain peran. Terapis mengamati latihan dan memberikan kritik konstruktif dan pemodelan lebih lanjut. Terapis sering melakukan pelatihan semacam ini dengan kelompok orang dengan masalah serupa. Pelatihan keterampilan sosial sering dapat membantu penderita skizofrenia berfungsi lebih mudah dalam situasi publik dan mengurangi risiko kambuh atau rehospitalisasi.
Salah satu bentuk pelatihan ketrampilan sosial yang populer adalah latihan ketegasan, teknik lain yang dipelopori oleh Joseph Wolpe. Teknik ini mengajarkan orang, seringkali mereka yang malu, memberi tanggapan yang tepat saat seseorang melakukan sesuatu terhadap mereka yang tampaknya tidak pantas atau menyinggung atau melanggar hak mereka. Misalnya, jika seorang wanita memiliki masalah tidak mengatakannya kepada rekan kerja yang secara tidak tepat meminta dia untuk menangani beberapa tanggung jawab pekerjaannya, dia mungkin akan diuntungkan dari belajar bagaimana menjadi lebih asertif. Dalam contoh ini, terapis akan meniru perilaku asertif untuk klien, yang kemudian akan memainkan peran dan melatih tanggapan yang sesuai dengan rekan kerjanya.
D. Terapi Kognitif
Terapi kognitif serupa dengan terapi perilaku karena mereka berfokus pada masalah spesifik. Namun, mereka menekankan perubahan kepercayaan dan pemikiran, bukan perilaku yang dapat diamati. Terapis kognitif percaya bahwa keyakinan irasional atau pola berpikir terdistorsi dapat menyebabkan berbagai masalah serius, termasuk depresi dan kecemasan kronis. Mereka mencoba mengajari orang untuk berpikir dengan cara yang lebih rasional dan konstruktif.
1. Terapi Perilaku Rasional-Emosional
Pada pertengahan 1950-an, psikolog Amerika Albert Ellis mengembangkan salah satu pendekatan kognitif pertama untuk terapi terapi rasional-emotif, yang sekarang biasa disebut terapi perilaku rasional-emotif. Dilatih dalam psikoanalisis pada tahun 1940an, Ellis dengan cepat menjadi kecewa dengan metode psikoanalitik, menganggapnya lamban dan tidak efisien. Dipengaruhi oleh karya Alfred Adler, Ellis menyadari keyakinan irasional dan pemikiran tidak logis sebagai penyebab utama gangguan emosional. Menurutnya, kejadian negatif seperti kehilangan pekerjaan atau putus dengan kekasih bukan dengan sendirinya menyebabkan depresi atau kegelisahan. Sebaliknya, gangguan emosional terjadi ketika seseorang merasakan kejadian itu dengan cara yang tidak masuk akal, seperti dengan berpikir, "Saya adalah manusia yang tidak berharga."
Meski terapis perilaku rasional-emotif menggunakan banyak teknik, teknik yang paling umum adalah menyengketakan pemikiran irasional. Pertama, terapis mengidentifikasi keyakinan irasional dengan berbicara dengan klien tentang masalahnya. Contoh keyakinan irasional, menurut Ellis, memasukkan gagasan bahwa ketidakbahagiaan disebabkan oleh peristiwa eksternal, gagasan bahwa seseorang harus diterima dan dicintai oleh semua orang, dan gagasan bahwa seseorang harus selalu kompeten dan sukses menjadi orang yang berharga.
Untuk membantah keyakinan irasional klien dan asumsi lama, terapis perilaku emotif rasional sering menggunakan teknik konfrontasi. Misalnya, jika seorang siswa memberi tahu sang terapis, "Saya harus mendapatkan A dalam tes ini atau saya akan gagal dalam hidup," terapis mungkin berkata, "Mengapa Anda harus melakukannya? Menurut Anda, seluruh karir Anda sebagai siswa akan tercapai jika Anda mendapatkan B? "Terapis membantu klien untuk mengganti pikiran irasional dengan yang lebih masuk akal, seperti" Saya ingin mendapatkan tes A, tetapi jika saya tidak Saya punya strategi yang bisa saya gunakan untuk melakukannya lebih baik di lain waktu. "
2. Terapi Kognitif Beck
Seperti Ellis sebelumnya, psikiater Amerika Aaron T. Beck menjadi kecewa dengan psikoanalisis, menemukan bahwa hal itu sering kali tidak membantu meredakan depresi bagi pasiennya. Pada tahun 1960 Beck mengembangkan bentuk terapi kognitifnya sendiri untuk mengobati depresi, dan kemudian menerapkannya pada gangguan lainnya. Menurut Beck, orang-orang yang depresi cenderung memiliki pandangan negatif terhadap diri mereka sendiri, menafsirkan pengalaman mereka secara negatif, dan merasa tidak berdaya tentang masa depan mereka. Dia melihat kecenderungan ini sebagai masalah pemikiran yang salah. Seperti terapis perilaku rasional-emotif, para praktisi teknik Beck menantang pernyataan mutlak dan absolut klien tersebut. Mereka mencoba untuk membantu klien mengidentifikasi pemikiran terdistorsi, seperti memikirkan kejadian negatif dalam hal-hal yang sangat buruk, dan kemudian menyarankan cara untuk mengubah pemikiran ini. Contoh berikut menggambarkan bagaimana seorang terapis kognitif mungkin menantang pernyataan mutlak klien.
Klien: Semua orang di tempat kerja lebih pintar dari saya.
Terapis: semua orang? Setiap orang di tempat kerja lebih pintar darimu?
Klien: Yah, mungkin tidak. Ada banyak orang di tempat kerja yang saya tidak kenal baik sama sekali. Tapi atasan saya tampaknya lebih pintar; dia sepertinya benar-benar tahu apa yang terjadi.
Terapis: Perhatikan bagaimana kami pergi dari semua orang di tempat kerja yang lebih pintar daripada Anda hanya untuk atasan Anda.
Terapis kognitif sering memberi tugas pekerjaan rumah kepada klien mereka yang dirancang untuk membantu mereka mengidentifikasi pola pikir irasional mereka sendiri dan untuk memperkuat apa yang mereka pelajari dalam terapi. Misalnya, klien sering menyimpan log harian di mana mereka menuliskan emosi yang menyedihkan, situasi yang menyebabkan emosi, pikiran mereka pada saat itu, apakah pikiran itu terdistorsi atau tidak, dan cara berpikir alternatif mengenai situasinya.
E. Terapi lainnya
Membantu individu mengubah perilaku bermasalah, pikiran, atau perasaan bukanlah tugas yang mudah. Terapis telah mencoba banyak pendekatan kreatif untuk membantu pasien, beberapa di antaranya tidak termasuk dalam kategori psikodinamik, humanistik, perilaku, atau kognitif. Dua terapi semacam itu yang masih digunakan saat ini adalah analisis transaksional dan terapi realitas.
1. Analisis Transaksional
Pada tahun 1950-an dan 1960-an, psikiater Kanada-Amerika Eric Berne mengembangkan sebuah bentuk terapi yang dia sebut analisis transaksional. Meskipun dilatih dalam psikoanalisis, Berne merasa bahwa kompleksitas terminologi psikoanalitis menyingkirkan pasien dari partisipasi penuh dalam perawatan mereka sendiri. Dia mengembangkan teori kepribadian berdasarkan pandangan bahwa ketika orang berinteraksi satu sama lain, mereka berfungsi baik sebagai orang tua, orang dewasa, atau anak. Misalnya, dia akan mencirikan interaksi sosial antara dua orang sebagai orang tua-orang dewasa, orang tua-anak, dewasa-anak, orang dewasa-dewasa, dan sebagainya tergantung pada situasinya. Dia merujuk pada interaksi sosial sebagai transaksi dan analisis interaksi ini sebagai analisis transaksional.
Dalam terapi, yang sering dilakukan dalam kelompok, pasien belajar mengenali kapan mereka mengasumsikan salah satu peran ini dan untuk memahami kapan menjadi orangtua otoriter atau anak yang impulsif sesuai atau tidak pantas. Selain mengidentifikasi peran ini, klien belajar bagaimana mengubah peran agar dapat berperilaku dengan cara yang lebih diinginkan.
2. Terapi Realita
Psikiater Amerika William Glasser mengembangkan terapi realitas pada tahun 1960an, setelah bekerja dengan gadis remaja di sebuah institusi pemasyarakatan dan mengamati pekerjaan dengan pasien penderita skizofrenia yang parah terganggu di rumah sakit jiwa. Dia mengamati bahwa psikoanalisis tidak membantu banyak pasiennya mengubah perilaku mereka, bahkan ketika mereka memahami sumbernya. Glasser merasa penting untuk membantu individu bertanggung jawab atas kehidupan mereka sendiri dan untuk menyalahkan orang lain dengan kurang. Sebagian besar karena penekanan pada tanggung jawab pribadi ini, pendekatannya telah menemukan penerimaan yang meluas di antara konselor penyalahgunaan narkoba dan alkohol, koreksi pekerja, konselor sekolah, dan mereka yang bekerja dengan klien yang mungkin mengganggu orang lain.
Terapi realitas didasarkan pada premis bahwa semua perilaku manusia dimotivasi oleh kebutuhan mendasar dan keinginan khusus. Terapis realitas pertama kali berusaha untuk membangun hubungan yang ramah dan saling percaya dengan klien di mana mereka dapat mengekspresikan kebutuhan dan keinginan mereka. Kemudian terapis membantu klien mengeksplorasi perilaku yang menciptakan masalah bagi mereka. Klien didorong untuk memeriksa konsekuensi perilaku mereka dan untuk mengevaluasi seberapa baik perilaku mereka membantu mereka memenuhi keinginan mereka. Terapis tidak menerima dalih dari klien. Akhirnya, terapis membantu klien merumuskan rencana tindakan nyata untuk mengubah perilaku tertentu, berdasarkan pada tujuan dan kemampuan klien untuk membuat pilihan.
F. Terapi Eklektik
Saat ini, banyak terapis menggambarkan pendekatan mereka sebagai eklektik atau integratif, yang berarti bahwa mereka menggunakan gagasan dan teknik dari berbagai terapi. Banyak terapis menyukai kesempatan untuk menarik banyak teori dan tidak membatasi diri pada satu atau dua. Kebanyakan terapis yang mengadopsi pendekatan eklektik memiliki alasan untuk teknik yang mereka gunakan dengan klien tertentu, daripada hanya memilih pendekatan secara acak atau karena sesuai dengan mereka pada saat itu.
Salah satu pendekatan eklektik paling berpengaruh adalah terapi perilaku kognitif. Pendekatan eklektik lainnya menggunakan kombinasi lain dari terapi.
1. Terapi Cognitive-Behavioral
Hampir tidak ada kognitif murni atau terapis perilaku. Biasanya terapis menggabungkan teknik kognitif dan perilaku dalam pendekatan yang dikenal sebagai terapi perilaku kognitif. Misalnya, untuk merawat seorang wanita dengan depresi, seorang terapis dapat membantunya mengidentifikasi pola berpikir irasional yang menyebabkan perasaan tertekan dan menggantikan pemikiran irasional ini dengan cara berpikir baru. Terapis juga dapat melatihnya dalam teknik relaksasi dan meminta dia untuk mencoba perilaku baru yang membantunya menjadi lebih aktif dan kurang tertekan. Klien kemudian melaporkan hasilnya kembali ke terapis.
Terapi kognitif-perilaku telah dengan cepat menjadi salah satu bentuk psikoterapi yang paling populer dan berpengaruh, sebagian karena memerlukan waktu yang relatif singkat dibandingkan dengan terapi humanistik dan psikoanalitik, dan juga karena kemampuannya untuk mengatasi berbagai masalah. Terkadang terapi perilaku kognitif hanya membutuhkan beberapa sesi, namun lebih sering terjadi selama 20 atau 30 sesi selama empat sampai enam bulan. Panjang terapi biasanya tergantung pada tingkat keparahan dan jumlah masalah klien.
2. Pendekatan Eklektik Lainnya
Beberapa terapis memiliki satu cara untuk memahami klien-yaitu, mereka mematuhi satu teori kepribadian - namun menggunakan banyak teknik dari berbagai teori. Terapis lain mungkin mengerti klien menggunakan dua atau tiga teori kepribadian dan hanya menggunakan teknik untuk menghasilkan perubahan yang sesuai dengan teori tersebut. Beberapa terapis telah menggabungkan terapi psikodinamik dan perilaku dengan cara membantu klien mereka mengatasi ketakutan dan kecemasan, namun juga memahami penyebabnya.
Terapis dapat menggunakan pendekatan yang berbeda untuk mengatasi masalah yang berbeda. Sebagai contoh, seorang terapis mungkin menemukan bahwa klien yang berduka atas kehilangan pasangan mungkin merespons pendekatan humanistik dengan baik, di mana mereka dapat berbagi perasaan berduka dan luka mereka dengan terapis. Namun, terapis yang sama mungkin menggunakan pendekatan kognitif-perilaku dengan orang yang sering merasa cemas.
G. Terapi Kelompok
Semua terapi individual juga bisa digunakan dengan kelompok. Orang mungkin memilih terapi kelompok karena beberapa alasan. Pertama, terapi kelompok biasanya lebih murah daripada terapi individual, karena anggota kelompok berbagi biayanya. Terapi kelompok juga memungkinkan seorang terapis untuk memberikan perawatan kepada lebih banyak orang daripada yang mungkin dilakukan sebaliknya. Selain keuntungan biaya dan efisiensi, terapi kelompok memungkinkan orang untuk mendengar dan melihat bagaimana orang lain mengatasi masalah mereka. Selain itu, anggota kelompok mendapat dukungan dan dorongan penting dari orang lain dalam kelompok tersebut. Mereka dapat mencoba cara baru berperilaku di lingkungan yang aman dan mendukung dan belajar bagaimana orang lain memandangnya.
Kelompok juga memiliki kekurangan. Individu menghabiskan lebih sedikit waktu untuk membicarakan masalah mereka sendiri daripada terapi one-on-one. Juga, beberapa anggota kelompok tertentu dapat berinteraksi dengan anggota kelompok lainnya dengan cara yang menyakitkan, seperti dengan berteriak pada mereka atau mengkritiknya dengan kasar. Umumnya, terapis mencoba bersyafaat saat anggota kelompok bertindak dengan cara yang merusak. Kerugian lain dari terapi kelompok melibatkan kerahasiaan. Meskipun anggota kelompok biasanya berjanji untuk memperlakukan semua diskusi terapi sebagai rahasia, beberapa anggota kelompok mungkin khawatir bahwa anggota lain akan membagikan rahasia mereka di luar kelompok tersebut. Anggota kelompok yang percaya hal ini mungkin kurang bersedia untuk mengungkapkan semua masalah mereka, mengurangi efektivitas terapi untuk mereka.
1. Format Terapi Kelompok
Kelompok sangat bervariasi dalam cara mereka bekerja. Ukuran kelompok yang khas adalah enam sampai sepuluh orang dengan satu atau dua terapis. Seringkali dua terapis lebih memilih untuk bekerja sama dalam sebuah kelompok sehingga mereka dapat merespons tidak hanya masalah satu orang, tetapi juga diskusi antara anggota kelompok yang mungkin terjadi dengan cepat. Beberapa kelompok adalah kelompok terbuka atau drop-in - klien baru dapat bergabung kapan saja dan anggota dapat hadir atau melewatkan sesi apa pun yang mereka inginkan. Kelompok lain ditutup dan menerima anggota baru hanya jika semua anggota setuju. Kehadiran reguler biasanya diperlukan dalam kelompok ini. Dalam kelompok tertutup, baik terapis maupun anggota kelompok akan meminta anggota untuk memberikan penjelasan karena tidak hadir dalam rapat.
Saat membentuk sebuah kelompok, terapis mencoba menjelaskan kepada peserta potensial tujuan kelompok tersebut dan untuk siapa hal itu sesuai. Terapis akan sering menyaring peserta potensial untuk belajar tentang masalah mereka dan memutuskan apakah kelompok tersebut tepat untuk mereka. Terkadang terapis lebih memilih keragaman di antara anggota kelompok dalam hal usia, jenis kelamin, dan masalah. Dalam kasus lain, terapis dapat membatasi keanggotaan dalam kelompok ke individu dengan masalah dan latar belakang yang serupa. Misalnya, beberapa kelompok mungkin terbentuk secara khusus untuk individu yang berduka atas kehilangan orang yang dicintai, orang-orang yang menyalahgunakan narkoba atau alkohol, orang-orang dengan gangguan makan, orang-orang yang menderita depresi, atau orang tua bermasalah.
Teknik yang digunakan dalam terapi kelompok sangat bergantung pada orientasi teoretis terapis. Terapis humanistik cenderung merespons perasaan dan pengalaman anggota lainnya. Mereka mungkin juga menafsirkan atau mengomentari interaksi sosial antar anggota kelompok. Pada kelompok perilaku kognitif, anggota kelompok mencoba mengubah pemikiran dan perilaku mereka sendiri dan mendukung dan mendorong anggota lain untuk melakukan hal yang sama. Kelompok psikoanalitik berfokus pada pengalaman masa kanak-kanak dan dampaknya terhadap perilaku, pemikiran, dan perasaan peserta saat ini.
2. Psikodrama
Psikodrama, bentuk terapi kelompok pertama, dikembangkan pada tahun 1920 oleh Jacob L. Moreno, seorang psikiater Austria. Moreno membawa metodenya ke Amerika Serikat pada tahun 1925, dan penggunaannya menyebar ke belahan dunia lain. Peserta dalam psikodrama bertindak mengatasi masalah mereka-seringkali pada tahap nyata dan dengan alat peraga-sebagai sarana untuk meningkatkan kesadaran mereka terhadap mereka. Terapis berfungsi sebagai direktur, menunjukkan bagaimana peserta dapat bertindak mengatasi masalah dan memberikan peran kepada anggota kelompok lainnya. Misalnya, seorang wanita mungkin akan menghidupkan kembali adegan dari masa kecilnya dengan anggota kelompok lainnya yang bermain dengan ayah, ibu, saudara laki-laki, atau saudara perempuannya. Kelompok yang menggunakan psikodrama dapat melakukannya mingguan atau hanya sebagai demonstrasi satu kali.
3. Kelompok Swadaya
Kelompok swadaya atau kelompok pendukung melibatkan orang-orang dengan masalah umum yang bertemu secara teratur untuk berbagi pengalaman, saling mendukung secara emosional, dan mendorong perubahan atau pemulihan. Mereka biasanya bebas biaya kepada peserta yang berminat. Kelompok self-help tidak secara ketat dianggap sebagai psikoterapi karena mereka tidak dipimpin oleh profesional kesehatan mental berlisensi. Namun, mereka bisa menjadi sumber pertolongan bagi orang-orang yang mengalami tekanan emosional.
Ada ribuan kelompok swadaya dan pendukung di Amerika Serikat dan Kanada. Yang tertua dan paling terkenal adalah Alcoholics Anonymous, yang menggunakan program 12 langkah untuk mengatasi kecanduan alkohol. Kelompok lain telah terbentuk untuk pasien kanker, orang tua yang anak-anaknya telah dibunuh, penjudi kompulsif, wanita babak belur, orang gemuk, dan banyak jenis orang lainnya.
H. Terapi Keluarga
Terapi keluarga melibatkan partisipasi satu atau lebih anggota keluarga yang sama yang mencari pertolongan untuk hubungan keluarga bermasalah atau masalah anggota keluarga masing-masing. Masalah umum yang membawa keluarga ke dalam terapi keluarga adalah perilaku nakal oleh anak atau remaja, kinerja anak yang buruk di sekolah, permusuhan antara orang tua dan anak atau antara saudara kandung, dan gangguan psikologis atau penyakit mental yang parah pada orang tua atau anak.
Salah satu bentuk terapi keluarga yang paling berpengaruh, terapi sistem keluarga, memandang keluarga sebagai satu sistem atau unit tunggal yang kompleks. Masing-masing anggota saling bergantung bagian dari sistem. Alih-alih mengobati gejala satu orang secara terpisah, terapis mencoba memahami gejalanya dalam konteks keluarga yang lebih luas. Misalnya, seorang anak laki-laki yang mulai memilah-milah perkelahian dengan teman sekelas mungkin melakukannya untuk mendapatkan perhatian lebih dari orang tuanya yang sibuk. Terapis bekerja dari dasar pemikiran bahwa hubungan keluarga saat ini sangat mempengaruhi, dan dipengaruhi oleh, masalah psikologis anggota keluarga masing-masing. Untuk alasan ini, kebanyakan terapis keluarga lebih suka bekerja dengan seluruh keluarga selama sesi berlangsung, daripada bertemu dengan anggota keluarga secara terpisah.
Pada kebanyakan sesi terapi keluarga, terapis mendorong anggota keluarga untuk menyalurkan perasaan, frustrasi, dan permusuhan mereka. Dengan mengamati bagaimana mereka berinteraksi, terapis dapat membantu mereka mengenali peran dan hubungan mereka satu sama lain. Terapis mencoba untuk tidak menyalahkan orang tertentu. Sebagai gantinya, terapis memberi saran tentang bagaimana anggota keluarga dapat menyesuaikan peran mereka dan mencegah konflik di masa depan.
I. Terapi Pasangan
Terapi pasangan, juga disebut terapi perkawinan atau perkawinan konseling, dirancang untuk membantu pasangan intim memperbaiki hubungan mereka. Terapis merawat pasangan suami istri serta pasangan yang tidak menikah dari lawan jenis atau jenis kelamin yang sama. Terapis biasanya mengadakan sesi dengan kedua pasangan yang hadir. Pada waktu-waktu tertentu selama terapi, terapis mungkin memilih untuk melihat pasangannya secara terpisah.
Pasangan mungkin mencari terapi untuk berbagai masalah, banyak di antaranya menyangkut pemecahan komunikasi atau kepercayaan antara pasangan. Misalnya, perselingkuhan di luar nikah oleh salah satu pasangan bisa menyebabkan pasangan lain merasakan sakit emosional, marah, dan tidak percaya. Beberapa pasangan mungkin merasa jauh dari satu sama lain atau mengalami masalah seksual. Dalam kasus lain, satu atau kedua pasangan mungkin memiliki masalah psikologis atau masalah alkohol atau obat yang secara negatif mempengaruhi hubungan mereka.
Teknik yang digunakan dalam terapi bervariasi tergantung pada orientasi teoretis terapis dan sifat dari masalah pasangan. Paling sering, terapis berfokus pada peningkatan komunikasi antara pasangan dan membantu mereka belajar mengelola konflik. Dengan mengamati pasangan saat mereka berbicara satu sama lain, terapis dapat belajar tentang pola komunikasi mereka dan peran yang mereka asumsikan dalam hubungan mereka. Terapis kemudian dapat mengajarkan cara baru untuk mengungkapkan perasaan mereka secara lisan, bagaimana cara mendengarkan satu sama lain, dan bagaimana bekerja sama untuk memecahkan masalah. Terapis mungkin juga menyarankan agar mereka mencoba peran baru. Misalnya, jika satu pasangan membuat semua keputusan dalam hubungan, terapis dapat mendorong pasangan untuk mencoba berbagi kekuatan pengambilan keputusan.
Karena kebanyakan pasangan terapis juga memiliki pelatihan dalam terapi keluarga, mereka sering memeriksa pengaruh hubungan pasangan dengan orang tua, anak-anak, dan saudara kandung. Terapis yang berorientasi psikoanal dapat berfokus pada bagaimana pengalaman masa kecil pasangan mempengaruhi hubungan mereka saat ini satu sama lain. Bagi pasangan yang tidak dapat bekerja melalui perbedaan mereka atau membangun kembali kepercayaan dan keintiman, perpisahan atau perceraian bisa menjadi pilihan terbaik. Terapis dapat membantu pasangan semacam itu terpisah secara konstruktif.
J. Terapi Anak
Beberapa psikoterapis mengkhususkan diri dalam bekerja dengan anak-anak. Terapis menangani anak-anak yang cemas, depresi, atau mengalami kesulitan bergaul dengan orang lain di rumah atau di sekolah. Beberapa anak memiliki masalah psikologis akibat masalah keluarga seperti perceraian, orang tua tiri baru, rumah orang tua tunggal, kematian orang tua atau saudara kandung, menjadi tunawisma, atau dibesarkan dalam keluarga pecandu alkohol. Anak-anak lain memiliki masalah emosional yang berkaitan dengan ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan belajar, atau attention-deficit hyperactivity disorder.
Terapi bermain adalah teknik khusus yang sering digunakan para terapis dengan anak-anak berusia 2 sampai 12. Bagi anak-anak, permainan adalah cara alami untuk belajar dan berhubungan dengan orang lain. Terapi bermain dapat membantu terapis untuk memahami masalah anak-anak dan membantu anak mengatasi perasaan, perilaku, dan pikiran mereka. Terapis dapat menggunakan rumah bermain, boneka, mainan telepon, boneka, kotak pasir, makanan, cat jari, dan mainan atau benda lain untuk membantu anak mengekspresikan pemikiran dan perasaan mereka. Selain memproyeksikan sikap peduli dan lembut, terapis yang bekerja dengan anak-anak dilatih untuk memahami dan menafsirkan ekspresi nonverbal dan verbal anak-anak.
VI. PROSES PSIKOTERAPI
Bagi kebanyakan orang, psikoterapi melibatkan urutan kejadian yang umum: menemukan terapis, menilai masalah, menjajaki masalah, menyelesaikan masalah, dan menghentikan terapi. Terkadang terapi akan berakhir sebelum waktunya, sebelum masalah teratasi. Misalnya, terapis atau klien bisa pindah ke kota baru.
Bila seseorang memiliki masalah pribadi dan mencari bantuan dari terapis, individu tersebut dapat beralih ke berbagai orang untuk mendapatkan rujukan - teman, pastor atau rabbi, atau dokter keluarga. Daftar buku telepon asosiasi psikolog, psikiater, dan pekerja sosial yang juga bisa memberikan arahan kepada terapis. Seperti dicatat sebelumnya, beberapa rencana asuransi kesehatan mungkin membatasi pilihan terapis seseorang.
Ketika calon klien menghubungi terapis untuk janji temu, mereka mungkin mendiskusikan beberapa aspek terapi. Satu kekhawatiran adalah ketersediaan - apakah terapis merawat pasien baru? Apakah ada jam dimana pasien dan terapis bisa bertemu? Masalah lainnya adalah biaya. Kedua terapis dalam praktik pribadi dan mereka yang berada di badan kesehatan mental masyarakat harus menegosiasikan biaya tergantung pada rencana asuransi kesehatan klien. Beberapa lembaga tidak memerlukan asuransi kesehatan dan memiliki biaya yang sangat rendah atau skala geser yang menetapkan biaya tergantung pada kemampuan klien untuk membayar.
Selama pertemuan pertama, klien mencoba menjelaskan masalah mereka kepada terapis. Terapis biasanya bertanya tentang sifat masalah, apa yang mungkin membuat masalah menjadi lebih baik atau lebih buruk, dan berapa lama masalah telah ada. Bagi banyak terapis, pendengaran, bahkan yang kecil sekalipun, membantu mereka menilai masalah dan menentukan bentuk pengobatan terbaik. Beberapa terapis berkolaborasi dengan klien dalam menentukan tujuan terapi dan metode pengobatan apa yang akan digunakan. Penilaian tidak berhenti dengan sesi pertama, namun berlanjut melalui terapi. Terkadang, tujuan terapi berubah pada penilaian masalah atau masalah baru.
Selama terapi, klien berada di seberang terapis - kecuali psikoanalisis klasik, di mana klien berada di sofa. Sifat spesifik dari diskusi antara terapis dan klien sangat berbeda tergantung pada orientasi teoretis terapis. Beberapa terapis tertarik pada kekuatan tak sadar dan masa kanak-kanak klien (terapi psikodinamik), yang lainnya dalam tindakan klien (terapi perilaku), yang lain dalam pola berpikir klien (terapi kognitif), namun ada juga yang lain dalam semua atau sebagian dari aspek ini. Terapis sering mencatat selama sesi atau membuat catatan setelah sesi berakhir. Sesi biasanya berlangsung dari 45 sampai 50 menit, meskipun terapis dapat mengadakan sesi lebih lama selama tahap awal pengobatan. Klien biasanya bertemu setiap minggu dengan terapis, meskipun beberapa mungkin bertemu dua kali seminggu atau lebih.
Kapan terapi berakhir? Klien dan terapis mendiskusikan masalah ini bersama-sama dan menentukan kapan sebaiknya berhenti. Idealnya keputusan mereka bergantung pada penilaian mereka tentang tingkat kemajuan dan kemajuan klien. Beberapa klien mungkin mendapati bahwa terapi tampaknya tidak membuat kemajuan, dan mungkin memutuskan untuk mengubah terapis. Namun, biaya terapi juga dapat menjadi faktor dalam keputusan untuk mengakhiri terapi. Perusahaan perawatan kesehatan umumnya membatasi jumlah sesi yang akan mereka subsidi antara 15 dan 20. Beberapa terapis, terutama yang dalam praktik pribadi, dapat mengatur untuk melampaui batas ini dengan menegosiasikan biaya yang akan dibayarkan klien untuk layanan. Dalam kasus lain, terapis dapat merujuk klien ke agen kesehatan mental lainnya yang memiliki biaya lebih rendah dan tidak memerlukan asuransi. Pada akhir terapi, terapis dapat menjadwalkan sesi tindak lanjut beberapa bulan kemudian untuk memeriksa kemajuan klien. Juga, terapis dan klien setuju tentang apa yang harus dilakukan jika masalah klien terulang kembali.
VII. EFEKTIVITAS PSIKOTERAPI
Hampir sejak dimulainya psikoterapi, terapis dan klien mereka telah bertanya, "Apakah ini berhasil? Apakah psikoterapi membantu orang mengatasi masalah mereka, merasa lebih baik, dan mengubah cara mereka berhubungan dengan orang lain? "Terapis dan klien bukan satu-satunya yang mengajukan pertanyaan ini. Dalam beberapa tahun terakhir, lembaga yang mendanai layanan kesehatan mental - perusahaan asuransi kesehatan, organisasi perawatan kesehatan, dan organisasi pemerintah - telah meningkatkan pengawasan mereka terhadap efektivitas berbagai psikoterapi dalam upaya untuk menahan biaya.
Mengukur keefektifan psikoterapi adalah tugas yang sangat kompleks. Meminta psikoterapis atau klien mereka, "Seberapa membantu terapi?" Hanyalah permulaan. Jawabannya memberikan beberapa informasi tentang bagaimana terapis dan klien mereka merasakan terapi. Namun, pertanyaan itu tidak menjawab pertanyaan apakah psikoterapi efektif karena kedua terapis dan klien memiliki kepentingan pribadi untuk percaya bahwa terapi tersebut berhasil. Terapis ingin menjunjung tinggi reputasi profesional dan rasa kompetensinya, dan klien ingin merasakan bahwa investasi waktu dan uang mereka berharga. Karena bias ini, sebagian besar penelitian tentang efektivitas bergantung pada evaluasi lain terhadap peningkatan klien: tes psikologis yang diberikan sebelum dan sesudah perawatan, laporan dari teman dan keluarga klien, dan laporan dari pewawancara yang tidak tahu siapa yang tidak mengenal klien atau apakah klien tersebut menerima terapi apapun
A. Efektivitas Keseluruhan
Pada tahun 1952, psikolog Inggris Hans Eysenck meninjau kembali hasil dari 24 penelitian tentang psikoterapi dan sampai pada kesimpulan yang kontroversial: Meskipun dua pertiga pasien yang menerima psikoterapi menunjukkan perbaikan, proporsi pasien yang berada dalam daftar tunggu untuk terapi ditingkatkan dengan tidak ada perawatan Menurut Eysenck, pasien dalam daftar tunggu menunjukkan pemulihan remisi spontan tanpa pengobatan. Meskipun para peneliti segera menemukan kekurangan dalam analisis dan permasalahannya dengan studi awal, temuan Eysenck menyentuh ratusan studi baru mengenai efektivitas psikoterapi.
Pada tahun 1980 peneliti Amerika secara statistik menggabungkan hasil dari 475 studi tentang hasil psikoterapi dengan menggunakan teknik yang dikenal sebagai meta-analisis. Studi mereka menemukan bahwa rata-rata penerima psikoterapi menunjukkan peningkatan lebih dari 80 persen individu yang tidak diobati. Studi selanjutnya telah mengkonfirmasi bahwa secara keseluruhan, psikoterapi lebih baik daripada terapi sama sekali. Selanjutnya, paling tidak sama efektifnya dengan pengobatan obat untuk sebagian besar masalah psikologis. Namun, psikoterapi tidak efektif untuk semua orang. Sekitar 10 persen orang yang menerima psikoterapi tidak menunjukkan perbaikan atau malah bertambah parah.
Periset juga telah mempelajari seberapa cepat orang membaik dengan psikoterapi. Satu analisis, yang meninjau data dari lebih dari 2.400 pasien psikoterapi, menemukan bahwa 50 persen orang yang menerima psikoterapi sekali seminggu menunjukkan peningkatan yang signifikan setelah delapan sesi, atau dua bulan. Setelah enam bulan, atau 26 sesi, sekitar 75 persen orang menunjukkan perbaikan. Namun, kebanyakan orang membutuhkan sekitar satu tahun psikoterapi untuk menghilangkan gejala parah, seperti perasaan tidak berharga.
B. Membandingkan Berbagai Psikoterapi
Apakah beberapa jenis psikoterapi lebih efektif daripada yang lain? Pertanyaan ini telah diperdebatkan dengan hangat selama beberapa dekade, dan penelitian tentang masalah ini menghadirkan banyak kesulitan. Dalam melakukan penelitian yang membandingkan berbagai terapi, peneliti berusaha memastikan bahwa setiap kelompok perlakuan sama sedekat mungkin. Misalnya, peneliti dapat membatasi kelompok tersebut pada orang dengan tingkat keparahan depresi yang sama. Selain itu, dalam setiap kelompok perlakuan, peneliti mencoba untuk memastikan bahwa terapis menggunakan teknik yang sama dan dilatih dengan cara yang sama. Namun, pasien tidak datang ke terapi dengan masalah sederhana yang mudah dipelajari. Selanjutnya, terapis orientasi teoritis yang sama dapat bervariasi dalam teknik mereka dan dalam kecakapan menerapkannya.
Karena masalah ini, tidak ada jawaban pasti tentang jenis terapi apa yang terbaik. Sebagian besar penelitian telah gagal menunjukkan bahwa pendekatan mana pun lebih unggul dari yang lain. Meta-analisis dari 475 penelitian yang disebutkan sebelumnya, misalnya, menemukan bahwa pendekatan psikodinamik, humanistik, perilaku, dan kognitif sama efektifnya. Pada tahun 1990an sebuah studi besar oleh National Institute of Mental Health membandingkan efektivitas terapi perilaku kognitif, psikoterapi interpersonal (bentuk terapi psikodinamik jangka pendek yang berfokus pada hubungan sosial), dan terapi obat untuk orang-orang dengan depresi. Studi tersebut menemukan bahwa ketiga jenis perawatan tersebut membantu individu menjadi kurang depresi. Selanjutnya, tidak ada satu metode yang secara signifikan lebih efektif daripada yang lain.
Beberapa periset menyarankan agar semua terapi memiliki kualitas tertentu, dan kualitas ini memperhitungkan keefektifan terapi yang serupa meskipun ada teknik yang berbeda. Misalnya, semua terapi menawarkan harapan untuk pemulihan. Orang yang memulai terapi sering berharap bahwa terapi akan membantu mereka, dan harapan ini saja dapat menyebabkan beberapa perbaikan (sebuah fenomena yang dikenal sebagai efek plasebo). Juga, orang-orang dalam psikoterapi mungkin merasa bahwa hanya bisa berbicara dengan bebas dan terbuka tentang masalah mereka membantu mereka merasa lebih baik. Akhirnya, dukungan, dorongan, dan kehangatan yang dirasakan klien dari terapis mereka membuat mereka tahu bahwa mereka peduli dan respek, yang secara positif dapat mempengaruhi kesehatan mental mereka.
Meskipun pendekatan terapeutik yang berbeda mungkin sama efektifnya rata-rata, periset kesehatan mental setuju bahwa beberapa jenis terapi paling baik untuk masalah tertentu. Untuk gangguan panik dan fobia, terapi perilaku dan perilaku kognitif tampak paling efektif. Teknik perilaku, sering dikombinasikan dengan pengobatan, juga merupakan pengobatan yang efektif untuk gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stres pasca-trauma, gangguan kecemasan umum, dan disfungsi seksual. Pendekatan kognitif-perilaku, psikodinamik, dan humanistik semuanya memberikan bantuan ringan dari depresi.
C. Hubungan Therapist-Client
Profesional kesehatan mental setuju bahwa efektivitas terapi sangat bergantung pada kualitas hubungan antara klien dan terapis. Secara umum, semakin baik hubungan antara terapis dan klien, semakin baik hasil terapi. Jika seseorang tidak mempercayai terapis yang cukup untuk menggambarkan masalah pribadi yang mendalam, terapis akan mengalami kesulitan untuk membantu orang tersebut berubah dan membaik. Bagi klien, percaya bahwa terapis dapat memberikan bantuan untuk masalah mereka sangat penting untuk membuat kemajuan.
Pendiri terapi berpusat pada orang, Carl Rogers, percaya bahwa kualitas terpenting seorang terapis adalah asli, menerima, dan empatik. Hampir semua terapis hari ini setuju bahwa kualitas ini penting. Menjadi asli berarti terapis merawat klien dan bersikap terhadap klien seperti yang mereka rasakan. Menerima berarti bahwa terapis harus menghargai klien untuk siapa mereka, terlepas dari hal-hal yang mungkin telah mereka lakukan. Terapis tidak harus setuju dengan klien, tapi mereka harus menerimanya. Menjadi empatik berarti terapis memahami perasaan dan pengalaman klien dan menyampaikan pemahaman ini kembali ke klien.
Dalam membantu klien mereka, semua terapis mengikuti kode etik. Pertama, semua terapi bersifat rahasia. Terapis memberitahu orang lain tentang pengungkapan klien hanya dalam kasus yang luar biasa, seperti ketika anak-anak mengungkapkan penyalahgunaan oleh orang tua, orang tua mengungkapkan pelecehan terhadap anak-anak, atau klien yang mengungkapkan niat untuk menyakiti diri sendiri atau orang lain. Selain itu, terapis menghindari hubungan ganda dengan klien-yaitu menjadi teman di luar terapi atau mempertahankan hubungan bisnis. Hubungan semacam itu dapat mengurangi obyektivitas dan kemampuan terapis untuk bekerja dengan klien. Terapis etis juga tidak terlibat dalam hubungan seksual dengan klien, dan tidak menerima sebagai klien orang-orang dengan siapa mereka intim secara seksual.
D. Faktor Budaya
Karena semakin banyak imigran ke Amerika Serikat dan Kanada yang memasuki terapi, psikoterapis dan konselor telah mempelajari pentingnya mempertimbangkan latar belakang klien klien saat menilai masalah dan menentukan pengobatan. Para ilmuwan menyadari bahwa sebagian besar psikoterapi didasarkan pada sistem psikologi Barat, yang menekankan keinginan individualisme dan kebebasan. Namun, budaya Asia dan daerah lain biasanya menekankan nilai yang berbeda, seperti kesesuaian, ketergantungan pada orang lain, dan mematuhi orang tua seseorang. Dengan demikian, teknik yang mungkin efektif untuk seseorang dari Amerika Utara, Eropa, atau Australia mungkin tidak sesuai untuk imigran baru dari Vietnam, Jepang, atau India. Untuk memberikan perawatan yang efektif, terapis harus menyadari bias budaya mereka sendiri dan menjadi terbiasa dengan latar belakang etnis dan budaya klien mereka.
